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一、基本信息： 患者女，51岁，身高167m，体重59kg。 病史：2010年，宫颈癌IB期行手术加放疗治疗后，定期复查正常，小腿及脚常年水肿。 二、病情发现： 2021年患者腋下胳膊内侧长了一个硬块，去县医院先贴膏药溃脓后手术取出，但当时医生没让活检内容物（现在怀疑与此有关）。2021年、2022年做胸部B超时都没有发现有结节。 2023年患者肠胃不适，经常拉肚子，每天大便三到四次，去大医院看过很多次吃了一年各种中西药一直没大效果，这一年体重下降15斤，当时以为是肠胃、中药导致的，现在怀疑是体内肿瘤转移导致。 2024年2月春节期间，患者洗澡时摸到胸部有一个明显硬块，2月5日去县医院B超提示右乳3cm结节，疑似恶性肿瘤，此时患者未有不适症状，过完春节立即去交大一附院就诊做穿刺活检，2月19号确诊为乳腺癌。 三、检查及治疗经过： 2024年2月19日 胸部活检病理诊断：“右乳11-12点结节穿刺活检”浸润性癌II级伴大片坏死。 2024年2月21日 免疫组化病理检查：确诊为三阴性乳腺癌 胸部平扫影像学报告：1.双肺多发实性结节影，怀疑肺转移；纵隔未见明显肿大淋巴结。2.右乳团块状结节影，边界清晰。 2024年2月22日 乳腺增强影像诊断： BIRADS分类:V类 右乳上象限肿块，增强扫描明显强化，动态曲线呈速升平台型，符合乳腺癌表现；前方斑片状强化，动态曲线呈缓升型，弥散受限，多考虑肿瘤性病变可能。 2024年2月26日 胸部增强CT影像诊断: 1.右乳肿块，符合乳腺癌征象； 2.双肺多发大小不等实性结节，考虑肺内转移灶，纵隔未见明显肿大淋巴结。 2024年2月28日 肺部穿刺病理诊断：“左肺穿刺活检”肺组织内低分化癌浸润 2024年3月6日 肺部免组病理报告诊断:“左肺穿刺活检”肺组织内低分化癌浸润，形态结合免组染色结果提示原乳腺癌转移可能性大 2024年3月10日（换医院检查） 增强CT报告诊断意见： 1 右乳上部不规则占位，考虑肿瘤性病变，建议结合临床。 2 双肺多发实性结节，考虑转移，建议复查。 3 纵隔及双肺门多发稍大淋巴结，考虑转移。 4 左肺下叶少许条索灶。 5 肝内散在小囊肿可能，建议复查。 6 胆囊微小结石。 7 盆腔少量积液，子宫未见显示，请结合临床。 脑部增强报告诊断意见:1 颅脑MR平扫及增强未见明显异常。2 筛窦炎。 患者检查期间由于等待时间太长，没有进行任何治疗，觉得乳腺肿瘤处开始偶尔刺疼，检查期间感冒，咳嗽，有痰，状态比较虚弱。 2024年3月12日 转至省肿瘤医院开始治疗，诊断为：右乳腺恶性肿瘤(浸润性癌 三阴性 cT2N0M1 IV期) 肺继发恶性肿瘤 2024年3月13日 第一次免疫治疗：帕博利珠单抗200mg 2024年3月14日-2024年3月18日 第一次化疗治疗：day1盐酸曲拉西利300mg半小时后，白蛋白紫杉醇200mg+卡铂550mg Day5 盐酸曲拉西利300mg半小时后，白蛋白紫杉醇100mg 第一次治疗时胸部肿瘤变成轻微木疼，两天后不再出现疼痛症状，感冒逐渐好转，治疗至今不再咳嗽。只有两天有反胃没有胃口的副反应，浑身乏力，但人比较有精神。 2024年4月3日 第二次免疫治疗：帕博利珠单抗200mg 2024年4月4日-2024年4月8日 第二次化疗治疗：day1盐酸曲拉西利300mg半小时后，白蛋白紫杉醇200mg+卡铂550mg Day5 盐酸曲拉西利300mg半小时后，白蛋白紫杉醇100mg 本次K药和day1化疗治疗后，患者副作用一直较轻，精神状态好面色红润，说话有劲中气十足，可以说六天内没有副作用，大部分时候食欲好，体感较好，体重略有升高（116-120），体温在36°5左右，由于医院环境睡眠不好（老毛病），直到day6打了升白针以后开始没劲，次日发高烧且浑身疼，吃了一次布洛芬马上退烧，隔天基本恢复没再发烧过。 患者治疗前活检查过PDL1阴性不表达；HRD基因检测阴性；血液全基因检测没有任何突变。 四、检查报告原件： 五、肿标标记物汇总： | | | | | | | | | | | | | | | | | | 帕博利珠单抗200mg+白蛋白紫杉醇300mg+卡铂550mg | | | | | | | | | | | | | | 帕博利珠单抗200mg+白蛋白紫杉醇300mg+卡铂550mg | | | | | | | | | | | | |
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发表于 2024-4-13 19:32:13
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发表于 2024-4-14 01:50:43
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