探论癌症临床管理研究所

标题: 家父肺鳞癌晚期，恳请指教 [打印本页]

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作者: cxl    时间: 2020-10-27 14:01
标题: 家父肺鳞癌晚期，恳请指教


老师，您好！           感谢您抽时间给予指导！                                    
    一、基本信息
    患者：男，68岁，1.72米，刚发现病情时140斤（现在估计120斤左右），性格健谈、爱钻牛角尖。职业：退休前从事烧锅炉工作。吸烟30余年，6、7年前发现基础病：心梗，做过心脏支架，之后戒烟。年轻时得过肝炎，已治愈。有轻微高血压、糖尿病。目前服用阿司匹林、琥珀酸美托洛尔缓释片，以及控制高血压、糖尿病药物。
    二、病情发现
    2020年之前一、两年内有胸闷、食欲减退、吃饭噎等症状。        
    家人没有足够重视，认为是心梗相关或年纪大了，没有去医院。
    平时每天走路锻炼一小时左右。
    2020年2月开始干咳，有少量白痰，痰咳不出。
    5月18日到医院拍ct，结论：1）右肺CA，右肺多发支气管狭窄并右下叶部分支气管阻塞，双肺多发肺转移，右肺多发阻塞性肺炎，右下叶部分阻塞性肺不张，纵膈及右肺门多发重大淋巴结并部分融合，淋巴结转移，右侧少量胸腔积液；2）头臂动脉、主动脉、冠状动脉硬化；3）胸椎骨质增生蜕变；4）肝内多发小低密度区。         
    5月26日拍增强ct，显示：右下肺门区团块，符合CA，侵及右下肺肺动脉及肺静脉分支，右肺阻塞炎症较前进展，右侧胸腔积液较前增多。
    5月26日超声，显示：主动脉硬化，左室壁节段性运动异常，主动脉窦部及升主动脉增宽，左室舒张功能减低。      
    三、检查及治疗经过
    5月28日，在胸科医院住院检查，支气管镜和淋巴病理活检，确诊为肺鳞癌。
    6月4日，携切片去肿瘤医院病理科会诊，结论为：（右肺上叶基底干活检）非角化型鳞状细胞癌，（纵膈7区穿刺）大片变性坏死组织中见微量粘膜上皮及软骨组织。
    6月10日，在肿瘤医院拍ct，结论：与5月26日CT片比较，1）部分纵膈内淋巴结略增大；右肺实变浸润范围增大，右侧胸腔积液增多；2）肝脏多发小低密度灶；3）颈部CT平扫未见明显异常；右下肺门不规则软组织肿物，部分支气管开口受阻，远端肺段膨胀不全，并与肿物分界不清，周围肺野可见实变浸润；右肺门软组织增厚；双肺多发小结节；右肺上叶钙化灶；左下肺可见空泡样透亮影；纵膈内多发结节，较大者短径约2.1cm；右侧胸腔积液。肝脏大小、形态未见异常，肝内多发低密度灶，平扫边界欠清，较大者直径约0.7cm，肝内胆管未见扩张；胆囊壁不厚，其内未见异常密度影；脾不大，胰腺走行自然，胰管未见扩张；双肾平扫形态、密度未见异常，腹膜后未见明确重大淋巴结，腹腔内未见积液。甲状腺双叶形态正常，未见异常密度影；双侧颈深、颌下及颏下未见明确肿大淋巴结；咽腔周壁软组织未见异常增厚，气道通畅；双侧腮腺及颌下腺未见异常密度影。
    6月11日，在肿瘤医院住院治疗，诊断为：右肺鳞癌伴双肺，纵膈及右肺门淋巴结转移（T4N2M1a IVA期）；右肺阻塞性肺炎，右侧胸腔积液。
    6月11日，输液单药信迪利，2瓶。
    期间体感无明显好转。
    6月18日，颅脑增强CT，未见异常。
    6月30日，ECT，未见明显骨转移影像。

    7月2日，输液单药信迪利，2瓶。

    期间体感无明显好转，咳嗽加重。

    7月21日，复查ct，结论：与6月11日CT片比较，右下肺门不规则软组织肿物及周围不张肺组织整体范围增大，双肺多发小结节较前略增大，部分纵膈内淋巴结略增大，右侧胸腔积液增多，心包少量积液；右锁上、右颈部、肝胃间隙及腹膜后部分淋巴结较前略增大。

    7月23日，单药白蛋白紫杉醇，2瓶

       期间体感无明显好转，厌食。

    7月30日，单药白蛋白紫杉醇，2瓶

    期间体感无明显好转。

    8月13日，单药白蛋白紫杉醇，2瓶

    期间体感无明显好转。

    8月20日，单药白蛋白紫杉醇，2瓶

    期间体感无明显好转，咳嗽严重，喘严重。

    9月1日，复查ct，结论：与7月21日CT片比较，右胸腔积液增多，右下肺门肿物及右下肺实变不张整体范围增大；双肺多发小结节部分较前略缩小，心包积液减少；右锁上、右颈部部分淋巴结较前略增大。

    9月3日，抽胸水（并用胸水做了基因检测，无靶向药，为TP53突变）

    9月5日，单药吉西他滨，8支

    右肩及后背疼痛严重。

    9月11日，停止抽胸水

    9月12日，单药吉西他滨，8支

    全身疼，长期服用路盖克、氨酚双氢可待因，没食欲，痛不欲生，从此走不了远路。

    后续，身体不能支持继续化疗。

    9月23日-30日，到中医院肿瘤内科住院治疗，血常规提示C反应蛋白很高，输硫酸依替米星氯化钠注射液、果糖注射液、生脉注射液等，体感变好。

    9月30日，CT，结论：1）右肺门-右肺下叶占位性病变，并周围侵犯，右肺下叶支气管狭窄闭塞，右肺纹理增厚紊乱、支气管壁不同程度增厚（考虑阻塞性炎症改变，不除外合并癌性淋巴管炎）；2）右肺上叶部分阻塞性肺不张；3）两肺多发结节（考虑转移性病变）；纵膈淋巴结增大（考虑转移性病变）；右锁骨上淋巴结略增大；4）右侧胸膜不规则增厚（不除外存在转移性病变）、右侧包裹性胸腔积液。

    10月1日至8日，厌食，全身疼，特别是上半身前胸非常疼，心窝处轻触就疼。

    10月9日-26日，到中医院肿瘤内科住院治疗，输果糖注射液、生脉注射液、康艾注射液、榄香烯乳状注射液等。

                   期间，吃饭噎得慌、呛咳加重，吃饭只能用水送服。做了食管造影无异常。

    10月16日，开始服用安罗替尼，10mg/天。

    10月26日，晚饭吃鸡肉后，感觉食管别堵住了，喝水都喝不下去。

    10月27日，到家附近一家医院急诊，颈部CT，结论：双侧颈动脉鞘间隙多发饱满淋巴结，左侧上颌窦粘膜囊肿。

               胸部CT，结论：1）考虑右下肺门区恶性肿瘤性病变并右肺下叶阻塞性肺不张；双侧锁骨上窝、纵膈内、两肺门及肝胃韧带区多发增大淋巴结影，考虑转移；两肺多发微小结节影，转移待除外；2）胸2-3椎体水平食管内高密度结节影，异物？食管中下段壁厚，局部与右肺门区肿块及纵膈内肿大淋巴结分界不清，不除外肿瘤侵犯；3）右侧胸腔大量积液，临近肺组织受压不张；4）两肺间质纹理增多，两肺气肿；5）心影饱满，心包积液，请注意心功能；升主动脉增粗，请结合临床；5）动脉硬化，右侧胸膜增厚。

    10月28日，胃镜取异物。胃镜结论：食管腔见大量固型食物，圈套器分次取出之，距离门齿约25cm见外压性狭窄，贲门通过阻力大，无法继续进镜。

    10月30日至今，严重无食欲，恶心，进食后呕吐。全身疼。

       四、检查报告原件        
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          五、肿标标记物汇总：


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