探论癌症临床管理研究所
标题:
2019年12月做的手术确定为1A2期,2021年6月做PETCT确定为骨转肺转
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作者:
宵小
时间:
2021-6-18 19:06
标题:
2019年12月做的手术确定为1A2期,2021年6月做PETCT确定为骨转肺转
本帖最后由 宵小 于 2021-6-19 15:33 编辑
我妈妈2019年12月初做手术,做完后定义为1A2期。淋巴结无转移,淋巴结呈炎症反应性改变。(癌:神经内分泌肿瘤占80% 腺癌成分占20%)2020年1月华西病理报告定义为复合性大细胞神经内分泌癌(复合成分为腺癌)。2020年3月,2020年6月CT,NSE均无异常。
2020年9月13日 NSE(神经元特异性烯醇化)16.73(正常值为:0~16.3),2020年9月26日NSE为20.46,2020年10月22日NSE为17.26。CT值均正常
2021年3月NSE为20.6,癌胚抗原,肿瘤相关抗原125,肿瘤相关抗原15-3,非小细胞肺癌相关抗原,非小细胞肺癌抗原21-1,全部均正常。胃泌素释放肽前体 为325.3正常值(0-69.2)。CT值均正常,下附图
2021年6月9日 肿瘤标志物 NSE为 28.91 其余总标均正常
PETCT
影像学表现:
禁食状态下,静脉注射18F-FDG,静息状态下行PET/CT全身显像,扫描范围从颅顶至大腿上段。显影清晰。 “右肺上叶复合性大细胞神经内分泌癌术后”,右肺上叶术后缺如,术区支气管残端及右肺门区见不规则软组织增厚影,FDG摄取增高,SUVmax5.1,较大摄取截面约2.1×1.6cm,病灶包绕右肺中叶支气管,致右肺中叶实变不张,病灶同右肺门区部分淋巴结分界不清,双肺门区数枚淋巴结显示,FDG摄取增高,SUVmax7.3,大者大小约1.0×1.1cm,纵隔1R/L、4R、5、7组多个小及稍大淋巴结,部分FDG摄取轻度增高,SUVmax1.9,大者位于5组,大小约0.9×0.7cm。左肺上叶尖后段斜裂旁见一大小约0.5×0.4cm实性结节,另双肺见少许0.2-0.4cm实性结节及钙化灶,双肺少许索条影,FDG摄取均未见增高。左侧胸膜稍增厚,双侧胸腔及心包未见积液。心腔密度稍低于室间隔。食道显像未见摄取FDG异常增高征象。双侧乳腺未见异常密度影,未见摄取FDG异常增高。 脑:双侧大脑深部少许小斑片稍低密度影,FDG摄取未见增高。脑室未见扩张,脑沟未见加宽、加深。 头颈部:双侧上颌窦腔内少许稍低密度影,未见FDG摄取。双侧腭扁桃体稍饱满,FDG摄取增高,SUVmax6.4。头面部、鼻咽部、喉部、腮腺、颌下腺、甲状腺未见摄取FDG异常增高灶,同机CT未见异常密度影。 腹盆部:肝脏见多个类圆形低密度影,未见FDG摄取,大者位于肝右前叶上段,大小约1.1×0.9cm。肝左内叶见斑点钙化灶;胆囊壁未见增厚,未见异常密度影;肝内外胆管未见扩张。双肾形态、大小无异常,未见异常密度影,双肾盂及输尿管未见扩张积液;脾脏、胰腺、肾上腺、子宫、双侧附件区未见异常密度影。上述部位均未见摄取FDG异常增高灶。膀胱壁未见增厚,未见异常密度影,膀胱腔呈生理性蓄积FDG。腹盆腔淋巴结无增大,未见摄取FDG异常增高。腹盆腔未见积液。 颈部、腋窝和双侧腹股沟淋巴结未见摄取FDG异常增高。 T2椎体及左侧附件骨质破坏伴软组织肿块形成,FDG摄取增高,SUVmax6.7。L5双侧椎弓峡部不连,L5椎体稍向前移位,L5、S1椎体相对缘骨质密度稍增高,L4/5棘突间FDG摄取增高,SUVmax3.1。颈胸腰椎椎体及附件边缘骨质增生。右臀部皮下见钙化小结节。 胃、肠道呈生理性摄取FDG。 (纵隔血池SUVmax1.4,肝血池SUVmax2.5。)
影像学诊断:
1.临床提示“右肺上叶复合性大细胞神经内分泌癌术后”: (1)右肺上叶术后缺如,术区支气管残端及右肺门区软组织增厚伴FDG代谢活跃,考虑肿瘤复发或转移,伴右肺中叶阻塞性肺不张,请结合病理检查。 (2)双肺门多个淋巴结,FDG代谢活跃,考虑转移。纵隔内多个小及稍大淋巴结,部分FDG代谢轻度活跃,考虑反应增生性淋巴结。 (3)T2椎体及左侧附件骨质破坏伴软组织肿块形成,FDG代谢活跃,考虑骨转移。 (4)左肺上叶尖后段斜裂旁微小实性结节不伴FDG代谢活跃,转移待排,建议CT随诊。双肺少许微小实性结节、钙化灶及索条影,考虑慢性炎症。 2.双侧大脑少许缺血灶。双侧上颌窦少许炎症。双侧腭扁桃体炎症。 3.肝囊肿。肝脏斑点钙化灶。轻度贫血改变。 4.L5双侧椎弓崩裂伴L5椎体前滑脱(Ⅰ°)。L5、S1椎体相对缘终板炎。L4/5棘间韧带炎。脊柱退行性变。右臀部皮下钙化小结节。
麻烦你看看PETCT上是怎么回事?是真正转移还是炎症太重,1A2期那么快转移。有没有共存免疫的可能性?
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