探论癌症临床管理研究所
标题: 肺腺癌3a 复发，靶向药一年，缓慢耐药中 后续方案咨询01 [打印本页]
作者: Stacyyyyy 时间: 2023-9-8 00:21
标题: 肺腺癌3a 复发，靶向药一年，缓慢耐药中 后续方案咨询01
一、基本信息：
病人性别：女
年龄：66岁
身高：160cm
体重：65kg
病史：家族遗传高血压（长期服用他定仃类药物）。
病情发展及治疗用药情况及体感变化
2020.06手术，化疗，空窗直到2022.09复发期间（开始易瑞沙），病人手术肿瘤已切除，胸膜复发。
体重：较稳定，65kg-68kg期间浮动
食欲：正常
睡眠：良好，充足
疼痛：胸膜这一块，偶有牵拉感
体力：可以，散步，旅游，打扫卫生都没什么问题
靶向药反应：皮疹，轻微腹泻。
病人具体情况，如下：
二、病情发现：
患者至少有十年没进行常规体检，平时身体良好，无身体不适感。
2020.6月初，右胳膊酸疼。
2020.6.6去医院拍胸部ct，可见右肺上叶肿块，大约3.1*2.0c，可见分叶毛刺，邻近胸膜牵拉，内见小空泡。两肺散在斑片，条索影。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。两侧胸膜局部增厚。两侧胸腔未见积液。医生告知恶变可能性大，随入院进行下一步检查。
2020.6.12 pet-ct显示右肺上叶软组织肿块，伴局部条片影，FDG代谢增高，考虑恶性病变伴局部肺部不张可能，需病理学明确。
三、检查及治疗经过：
2020年6月12日
活检病理显示：确诊为T2N1M03A期肺腺癌（TNM分期我自己算的不知正确与否，医院未告知）
2020.6.12 PETCT显示：
两肺显影清晰，右肺上叶软组织肿块，大小约为35*24mm，可见分叶及毛刺影，局部胸膜牵拉，伴远端条片影，显像剂异常浓聚，SUVmax约为14.4；两肺散在纤维灶。两侧胸膜局部性增厚，胸水征得阴性。两侧肺门及纵隔未见异常肿大淋巴结或淋巴结浓聚。两侧乳腺轻度显影，两侧大致对称，乳腺区未见异常浓聚灶。
检查结论：
1.右肺上叶软组织肿块，伴局部条片影，FDG代谢增高，考虑恶性病变伴局部肺部不张可能，需病理学明确。
2.两肺散在纤维灶，两侧胸膜局限性增厚。
3.右颈部Ⅱ区淋巴结肿大，FDG代谢增高，考虑炎症性改变可能，建议随访。
2020年6月23日
全身麻醉VATS右上叶切除+淋巴结清扫术，术顺
2020年6月23日
病理监测报告显示：
镜检：右上叶切除标本，
尖段，腺泡型浸润性腺癌50%，伴有乳头型成分30%，实体型成分10%，微乳头型成分10%，大小3.1*2.5*2.5cm，（依据弹力染色）肿瘤突破脏层胸膜侵犯胸腔膜（PL2）
支气管切端未见肿瘤累及。
淋巴结1+/6组见肿瘤转移。
淋巴结：“第2组气管旁组”0/2枚，“第4组气管支气管组“0/0枚，”第7组隆突下组“0/1枚，”第10组肺门组“1+/1枚，”第11组叶间组“0/1枚，“第12组上、中、下组”0/1枚。
基因检测：
EGFR 21号外显子错义突变，p.L858R, 丰度：46.52%
TP53基因 7号外显子剪切区域突变，p.V225fs,丰度24.57%
酶标：B：TTF1+ ，NapsinA+，P40-，Ck5/6-
补充1）免疫组化报告：ki-67（2%，热点区10%+）
2）PD-L1（TSPS评分） <1%
检查情况见第二个帖子
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