探论癌症临床管理研究所

标题: 肺腺癌3a 复发,靶向药一年,缓慢耐药中 后续方案咨询01 [打印本页]

作者: Stacyyyyy    时间: 2023-9-8 00:21
标题: 肺腺癌3a 复发,靶向药一年,缓慢耐药中 后续方案咨询01
一、基本信息:
病人性别:女
年龄66岁
身高160cm
体重:65kg
病史:家族遗传高血压(长期服用他定仃类药物)。
病情发展及治疗用药情况及体感变化
2020.06手术,化疗,空窗直到2022.09复发期间(开始易瑞沙),病人手术肿瘤已切除,胸膜复发。
体重:较稳定65kg-68kg期间浮动
食欲:正常
睡眠:良好,充足
疼痛:胸膜这一块,偶有牵拉感
体力:可以,散步,旅游,打扫卫生都没什么问题
靶向药反应:皮疹,轻微腹泻。
病人具体情况,如下:
二、病情发现:
患者至少有十年没进行常规体检平时身体良好无身体不适感
2020.6月初右胳膊酸疼
2020.6.6去医院拍胸部ct可见右肺上叶肿块大约3.1*2.0c可见分叶毛刺邻近胸膜牵拉内见小空泡两肺散在斑片条索影两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影两侧胸膜局部增厚两侧胸腔未见积液医生告知恶变可能性大,随入院进行下一步检查
2020.6.12 pet-ct显示右肺上叶软组织肿块伴局部条片影FDG代谢增高,考虑恶性病变伴局部肺部不张可能,需病理学明确。

三、检查及治疗经过:
2020612
活检病理显示:确诊为T2N1M03A期肺腺TNM分期我自己算的不知正确与否,医院未告知)
2020.6.12 PETCT显示:
两肺显影清晰,右肺上叶软组织肿块,大小约为35*24mm,可见分叶及毛刺影,局部胸膜牵拉,伴远端条片影,显像剂异常浓聚,SUVmax约为14.4;两肺散在纤维灶两侧胸膜局部性增厚胸水征得阴性两侧肺门及纵隔未见异常肿大淋巴结或淋巴结浓聚两侧乳腺轻度显影两侧大致对称乳腺区未见异常浓聚灶
检查结论:
1.右肺上叶软组织肿块伴局部条片影FDG代谢增高,考虑恶性病变伴局部肺部不张可能,需病理学明确。
2.两肺散在纤维灶两侧胸膜局限性增厚
3.右颈部区淋巴结肿大FDG代谢增高考虑炎症性改变可能建议随访

2020623
全身麻醉VATS右上叶切除+淋巴结清扫术,术顺
2020623
病理监测报告显示:
镜检:右上叶切除标本,
尖段腺泡型浸润性腺癌50%,伴有乳头型成分30%,实体型成分10%,微乳头型成分10%,大小3.1*2.5*2.5cm,(依据弹力染色肿瘤突破脏层胸膜侵犯胸腔膜PL2)
支气管切端未见肿瘤累及。
淋巴结1+/6组见肿瘤转移。
淋巴结:“第2组气管旁组0/2枚,“第4组气管支气管组0/0枚,”第7组隆突下组0/1枚,”第10组肺门组1+/1枚,”第11组叶间组0/1枚,“第12组上、中、下组0/1枚。
基因检测
EGFR 21号外显子错义突变p.L858R, 丰度46.52%
TP53基因 7号外显子剪切区域突变,p.V225fs,丰度24.57%
酶标:B:TTF1+ NapsinA+P40-Ck5/6-
补充1免疫组化报告:ki-672%热点区10%+
2)PD-L1TSPS评分 <1%
检查情况见第二个帖子






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