探论癌症临床管理研究所

标题: 父亲，安徽，胃癌，复发。 [打印本页]

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作者: pperry    时间: 2023-10-17 20:33
标题: 父亲，安徽，胃癌，复发。


病人为本人父亲：
一、基本信息：
病人性别：男；
年龄：65；
身高：172；
体重：2021年5月手术前170斤，2023年10月15日 114斤；
病史：因父亲亲姐姐也是在三十年前因为胃部问题手术而去世，所以一直对现代医疗有较大抵触，生病前父亲一直没有过体检。但有多年的冬泳习惯。生病之前平时不怎么喝酒，喜欢看书久坐，有较长烟龄。治疗过程中的检查发现有高血压。


二、病情发现：
发现病前，父亲一直有吐口水习惯，时不时会吐一口口水，不是痰。
2021年5月中旬： 有一天胃部不适（后来才说症状已经有了一段时间，但父亲一般不吐露身体不适都是自己扛），吃什么吐什么。
一开始我和目前都以为是吃坏东西了。两天后发现水也无法进食，便去医院做了检查。
2021年5月24日、25日： 做了胃镜后，发现有较大溃疡，病理 浸润型 T3N3Mx，立马安排了手术。
2021年5月28日：全麻手术（根治性远端胃大部切除+残胃-空肠Roux-en-Y吻合术）切除了三分之二的胃，主刀医师说已经尽可能做了清理。

• 术中探查见：腹盆腔少量腹水，肝胆胰脾、小肠、大肠未见明显转移病灶，肿瘤位于胃体大弯侧，大小约3x2cm,呈溃疡浸润型，侵及全层，未突出浆膜层，胃周可见数枚肿大淋巴结，手术顺利。
• 术后病理： (远端胃大部)胃体大弯侧浸润型低分化腺癌；弥漫型(Lauren分型)。癌肿大小约3.0cm×2.0cm×1.0cm,侵及浆膜下层；神经侵犯(+),脉管癌栓(+);标本两端切缘均未见癌；小弯侧检及淋巴结8枚，其中3枚见癌转移(3/8);大弯侧检及淋巴结8枚，均见癌转移(8/8);幽门上检及淋巴结3枚，均未见癌转移(0/3);幽门下检及淋巴结5枚，其中2枚见癌转移(2/5)。
• 胃癌pTNM分期(2017 AJCC第八版):pT3N3aMx, 免疫组化结果：Her-2(-),CK(+),CK7(+),CEA(+),CgA(-),Syn(-),Ki-67(+,约30%)。
  

2021年7月2日 行“奥沙利铂200mgd1+替吉奥40mgBIDd1-d14”方案化疗，患者口服替吉奥期间出现恶心呕吐，予以止吐，护胃，营养支持处理后好转；


2021年7月9日更改为“雷替曲塞4mg”静脉化疗；


2021年7月26日开始行胃癌术后辅助放疗，DT:CTV 45Gy/25f,放疗过程顺利；


2021年10月28日予以“奥沙利铂200mg+雷替曲塞4mg”方案化疗1程。


2021年11月25日予以“奥沙利铂200mg+雷替曲塞4mg”方案化疗1程，化疗期间同时予以止吐、护胃、抗肿瘤等对症治疗：患者耐受可，未出现明显化疗不良反应。


2021年11月25日为求进一步治疗入住医院，病程中，患者神清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重下降约5kg。

•   入院时查体：神志清楚，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未触及肿大淋巴结，心肺(-),腹部平坦，腹式呼吸存在，未见局限性隆起、胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，无肌紧张，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及异常肿块。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，液波震颤阴性。肠鸣音3-5次/分，未闻及气过水声及高调肠鸣音。双下肢无水肿，NS(-)。
• 门诊及院外重要辅助检查结果(包括检查项目、医疗结构名称、日期、结果、检查号)。
• 主要化验结果：
  

2021-12-17,生化1:总蛋白63.8g/L,白蛋白39.0g/L,碱性磷酸酶180U/L,γ-谷氨酰转移酶94U/L,氯111.2mmol/L,
2021-12-17,尿常规：粘液丝195.0个/μl,
2021-12-17,止凝血全套I(七项)-二聚体1.16μg/ml。

特殊检查及重要会诊(注明日期及检查号):
报告日期：2021-12-16,检查方法：胸、腹部CT平扫+增强(不包含盆腔),诊断意见：胃部分切除术后，十二指肠残端局部肠壁稍增厚，随诊；右肺支气管扩张伴感染；肝囊肿，左肾囊肿；右肾结石。
报告日期：2021-12-16,检查方法：常规12导心电图检查，诊断意见：1.窦性心律2.T波改变。住院治疗简要过程及主要治疗措施(注明手术名称、日期、输血量及抢救情况):


2021年12月18日予以“奥沙利铂200mg+雷替曲塞4mg”方案化疗1程；化疗期间同时予以止吐、护胃、抗肿瘤等对症治疗；患者耐受可，未出现明显化疗不良反应。办理出院。
病人回家后经常艾灸，说艾灸热熏后肚子明显舒服。

2023年初开始进食开始越来越少，3月开始体重开始明显下降。偶尔会吐，但平时用艾灸调养，艾灸热熏后会舒服一阵。
2023年8月进食呕吐，入院检查，未做治疗，好转后出院。

2023年10月进食再次呕吐，入院检查。医生说复发了，胃下口已经基本堵上了，还伴有一些出血，病理也做了，浸润型的四期，说情况不是很好。10月16日安排做增强CT。目前当地医生主张手术、搭管等治疗方案。


希望能获得宗老师的建议指导。感谢。

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作者: pperry    时间: 2023-10-17 20:37
2021年，第一次手术及后续住院化疗病历：
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胃切除部分


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作者: pperry    时间: 2023-10-17 20:45
2023年8月情况不佳入院检查后相关病例：
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作者: pperry    时间: 2023-10-17 20:49


2023年 十月 无法进食后 再次入院检查病例：（白片已寄出待检验）
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作者: 探锁的心    时间: 2023-10-17 20:57
我没有找到肿标的信息，你知道术前和现在复发后有没有测试过肿标呢？去私信回复我就可以

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