探论癌症临床管理研究所
标题: 肺腺癌+脑转移(刚发现))+骨转移+靶向药1.5年 [打印本页]
作者: tzc760518 时间: 2024-3-17 15:17
标题: 肺腺癌+脑转移(刚发现))+骨转移+靶向药1.5年
本帖最后由 tzc760518 于 2024-3-17 15:20 编辑
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作者: 探锁的心 时间: 2024-3-18 03:18
我把病例展开发到这里:
宗教授:您好!
一.基本信息:
姓名:陈女士
年龄:73
身高:156cm
体重:48kg
职业:在家务农,不吸烟,既往发生过肾积水,动过手术。乙肝小三阳
一、检查及治疗经过(台州医院就诊)
2022年 8月29日腰椎MRI平扫发现腰5椎体压缩性骨折,胸12,腰椎3莫氏结节。
2022年9月4日,B超,左小腿肌层静脉扩张,右小腿肌层静脉血栓。
2022年9月6日做了ECT检查,L5椎体,右骨骼骨骨代谢活跃灶,考虑转移瘤。
2022年9月8日做了肺部穿刺活检,
2022年9月9月做了骨水泥固定术,取出部分骨头进行病理判断,
2022年9月11日胸部CT+增强, 发现左肺下叶密实肿块26mm×18mm,。可见分叶及胸膜凹陷征;右肺多发磨玻璃结,较大者长径约8mm,左肺上叶多发磨玻璃结节,较大者3mm。纵膈多发淋巴结,较大者15mm。
2022年9月11,MR头颅扫描+增强+水抑制(3.0T)
两侧半卵圆中心及放射冠少许斑点状异常信号,T1W1呈等低信号,T2W1、T2flarir呈高信号,边缘欠清晰,周围未见明显水肿,余脑实质无殊。脑室系统形态、大小未见异常。颅底结构完整,脑沟未见增宽。
病理诊断: 2022年9月14日,病理诊断: 异型细胞增生,细胞核偏位,腺体排列,浸润性生长。符合肺腺癌转移。
免疫组化结果显示:
TTF-1(+) , NapsinA(+),CK7(+), CK20(-),Ki-67(20%+),P40(-), GATA3(-),PaX(-).
基因检测:EGFRL858R突变
2022年9月16日-2023年6月29号,
用药:奥希替尼,伊班膦酸钠
2022年10月、2022年11月、2022年12月、2023年3月、2023年5月 定期复查
2023.5.25(胸CT): 两肺多发MGGO,左肺下叶结节长径约1.5cm。右侧第12肋骨形态不规则。
2023年6月30-2023年11月
用药:阿美替尼
2023年8月、2023年10月、2023年12月定期复查。
2023.8.25:左肺下叶密实肿块约1.1cm (6月底开始服阿美替尼),两肺多发MGGO,较大位于左肺上叶,长径约3.7cm。
2023.10月: 与8月25相仿
2023年12月-2024年3月
用药:阿美替尼,地舒单抗
2023.12月:两肺多发Mggo;两肺多发小结节;左肺下叶盘状肺不张;前纵膈接近,淋巴结?右侧第12肋骨形态不规则,现左肺下叶背段占位0.9*1.2cm。
2024.3.1检查脑与腰椎核磁,胸部CT
脑核磁:两侧放射冠、半卵圆中心、基底节区散在缺血;轻度闹掰质变性。脑沟略宽,中线结构居中。增强扫描左侧额顶叶皮层下(SE8,IM97/104)见强化结节,最大约m4mm*3m。
腰椎核磁:腰5椎体形态、信号异常(骨水泥手术),腰2椎体后缘椎管内结节,约6mm。腰3上缘凹陷(与2022年9月相似)。
胸部CT:与2023年12月18日基本同。
其他指标:吃奥希替尼8个月左右,发现白细胞降低,最低到了2.4。改用阿美替尼,白细胞最高是4.2,目前是3.7
四、肿标汇总: EGFR L858R突变
防血栓 阿司匹林
防乙肝 恩替卡韦
提高白细胞:原来用-芪胶升白 现在用-利可君
6.2白细胞2.4
指标变化过程:
日期 | | |
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2022.9.4 |
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2022.9.16 | |
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2022.10.16 | | |
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2022.11.11 | | |
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2022.12.12 | |
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2023.1.14 | | |
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2023.2.10 | | | |
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2023.4.7 | |
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2023.5.05 | | | |
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2023.6.2 | | | |
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2023.6.22 |
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2023.6.30 | |
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2023.8.25 | | | |
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2023.9.25 | |
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2023.10.20 | | | | |
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2023.12.18 | | | | | |
2024.1.15 | |
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2024. 3.1 | | | | | |
五:身体感觉:发病吃药后,食欲明显增加,体重增加10斤,身体比原来有力,特别重新用防骨转移的药后走路轻松些。就是近来面色看起来不是很好。感觉有点灰色。
请教宗教授:
1 CEA这几个月升高,到了48了,有转移到了头部(4mm*3mm)?这个怎么处理较好?目前没有感觉头不舒服。
2.2024年3月1号开始服用阿美替尼3粒,是继续服用阿美替尼,能否改成用伏美替尼?伏美替尼是否抑制脑转移方面更好。
3.如何评估靶向药奥希替尼与阿美替尼的疗效?是否已经出现了耐药?(目前奥希10个月+阿美9个月)评判耐药的标准是什么?
4.接下来怎么治疗方案较好?
我把问题的答案发到网站私信,你查一下在那边继续交流。
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