胰腺癌术后（20200405更新）天涯ID不舍不得1022

不舍不得1022

探锁老师，您好，之前我妈的病例已经在天涯上发布过（这里的用户名称和天涯上的一致），在这里再发一遍，感谢您几次耐心回复我们的咨询！

这里追加了3月之后的情况，包括复查的情况，继续恳请您的帮助。

一、基本信息：

病人性别:女，年龄：69，身高：160cm、体重：60kg、性格：外向急躁、职业：退休

病史：糖尿病已经2到3年，胆囊切除20余年多，高血压5、6年前有，现在基本正常（未服药）

二、病情发现：

2019年6月底，体检发现癌胚抗原高，随后的检查发现ca199高达3000、CEA23，确诊胰头癌，增强CT显示肿瘤3.8CM左右，未转移。

发现时身体状况良好，体重68kg，没有任何不适，可以每天2万步+广场舞。

2、3年前患糖尿病，体重曾经从75kg降至65kg。

三、检查及治疗经过：

术前治疗：

      做了4次mFOLFIRINOX（2个多月），期间ca199有反复3000-2800-1200-2800-1500，增强MR显示肿瘤大小从3.6*3.8cm缩小到2.9*2.4cm，于2019年9月29日手术，化疗期间体重一直64kg，化疗反应能接受。
　　基因检测结果：仅Kras变异，丰度17.55%，TMB 0.8，MSS，未做pd1检测，详情参见下方图片。

术后治疗：

       体重降至60kg。

       病理报告显示：肿瘤大小4*4*3.4cm，门静脉切缘阳性，有1个淋巴结转移，自检胰周淋巴结1/12，胃周的0/3，分期：T2N1MX，胰腺中分化导管腺癌伴淋巴结转移性癌，CK19+，MUC1+，MUC2-，CK7+，MSH2+，MSH6+，MLH1+，PMS2+，CDX2-，P53-  具体参见病理报告图片。

       术后一个月ca199降至21。

       同时，开始再进行mFOLFIRINOX化疗，期间ca199逐步少量升高21-26-29-39-58，因为切缘阳性＋淋巴结转移+ ca199升高，所以医生在3次化疗后进行检查评估，检查结果如下：

　　1月2日ca199下降至43（12月14日是58），其它肿标正常
　　1月3日增强ct显示脂膜炎，其它正常，参见下方图片
　　1月4日平扫磁共振、1月7日增强磁共振，显示胰体内多发团片状异常信号影，转移考虑。参见下方图片
　　1月10日做petct，胰体部多发结节状增粗，延迟扫描FDG增高(SUV最大值5.4)，考虑肿瘤复发可能，腹后膜多发淋巴结，最大SUV1.9。参见下方图片

　　因为检查评估，化疗中断1个月。
　　1月16日，化疗中断1个月后，本次化疗前测ca199值下降为37.8，接近正常值（上个月12月14日ca199为58），当天化疗方案换成Ag＋pd1（1D、8D、3W）

       1月底因为瘙痒引发丹毒，青霉素滴注7天。

       2月11日因为疫情在当地医院做的平扫CT，显示胰周和后腹膜多发小淋巴结。

　　
新增复查结果：

      3月18日前往原手术医院复查，情况如下：

      3月18日肿标ca199是15.2，CEA2.3，肿标均正常。

      3月18日B超显示胰头部低回声区4.9*2.6cm（血流信号不明显），右肝多发稍高回声（内未及明显血流信号）

      3月18日增强磁共振显示胰肠吻合口及胰腺体部少许结节，对照2020.1.7MR，结节明显缩小，肝内未见异常信号灶。

      3月19日增强CT显示术区及残胰旁多发斑片、结节影，左右肝膜下低密度灶，对比2020.1.3 MRI大致相仿。

　　目前术后6个月，Ag＋pd1已进行2个多月。
　　3月31日，ca199持续两个月在16、17左右，目前体重61kg，体感还好，可做家务。

四、检查报告原件

CA199趋势如下：

术后病理报告如下：

基因检测结果如下：

复查结果如下（增强MR、增强CT、B超，时间:2020年1月3日至7日）

      

PETCT结果如下（时间：2020年1月10日）

  

复查结果如下（增强MR、增强CT、B超，时间：2020年3月18-19日）

     

不舍不得1022

探锁老师，关于去医院取淋巴结白片的事，还是需要请教一下您，淋巴结是不是特别小，还是按之前的要求切6张白片？会不会不够切，或者一切就没有了？


还要请教您，根据淋巴结白片的分析可以得出哪些结论？麻烦您了，万分感谢！

最近3月18日的复查，增强MR显示胰腺上的结节缩小很明显（只有少许），所以医生觉得化疗方案很有效，我咨询过是不是因为炎症引起的结节，不是复发，医生回答要是炎症引起的就不会缩小，唉……

探锁的心

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