大细胞神经内分泌癌 原发未知

Amy0710

我母亲是大细胞神经内分泌癌，原发未知，考虑肺部，ki67 80% 无可用基因突变 TMB 24.9 有TP53 突变 丰度40%多 两期化疗，边化边进展，非常迅速，随后暂停化疗进入放疗，放疗控制住了，但是19次后病人不耐受放弃，十天后5.25日开始双免疫治疗，此时颈部肿瘤最大直径4.9cm，纵隔4.4cm，采用纳武单抗加伊匹木单抗后，O两周一次，Y六周一次，五天肿瘤明显缩小，7.5号一个周期后后评估，颈部缩小为3.9，纵隔缩小为2.7，然后进入第二周期，颈部病灶再无明显变化，我每隔十天或者一周会查一次cea，近次检查略有升高，49-55-65-70，病人病灶处牵扯不舒服，便8.3号提前进行了CT复查，不满一月，显示颈部微微缩小大致同前，纵隔持续缩小致2.1cm，跟主治沟通后加入国内唯一那款溶瘤病毒给免疫增敏H101，尚未开始治疗，想请教您一下，这种情况，是颈部又要开始进展了吗？双免是否依旧持续有效？有无可能病灶先缩小后增大，所以CT整体显示缩小？后续该如何治疗？
一、基本信息
女，58岁，157cm，体重43，退休教师，慢性浅表性胃炎，慢性乙型肝炎

二、病情发现

病人于2021年1月中下旬发现颈部出现花生米大小肿物，并伴有疼痛，医院诊断为淋巴发炎给予抗生素治疗，两周后物增大，胸部平扫显示纵隔及颈部淋巴多发重大，怀疑肿瘤，之后前往北京301进行穿刺，后确诊为神经内分泌癌 3月初入院中日友好医院进行治疗

三、检查及治疗经过

2月15日，右侧颈部及上纵隔多发增大淋巴结，部分融合，较大者🈷️3.7*3.6*4.9cm

3月5日301穿刺病理加免疫组化，神经内分泌癌

3月11日 中日友好医院病理会诊为低分化癌伴神经内分泌化 增强CT 颈部及纵隔多发无强化坏死区，较大者3.9*4.3 cm

第一周期化疗 紫杉醇 洛铂 安罗替尼 一周后肿瘤再次明显增大

3月26日petct 右侧颈部及纵隔多发淋巴葡萄糖代谢增高 SUV max 7.0-21.4 无其他转移灶

3月30日再次穿刺，确诊大细胞神经内分泌癌，考虑肺部原发

4月3日进行第二周期化疗 依托泊苷加卡铂加英飞凡PDL1 后肿瘤继续增大

4月19日基因检测 并 开始放疗

5月8日基因检测结果显示TMB 24.9 无可用靶向

5月15日停止放疗 病人不耐受

5月22 CT 颈部锁骨去49*44mm，纵隔44*29mm

5月25日于北肿开始双免疫治疗 伊匹木单抗 1mg/kg 六周一次 纳武单抗 3mg/kg 两周一次 ，8月9日完成两个周期治疗

一次治疗后 肿瘤开始明显缩小，两周后颈部肿瘤开始无明显变化

7月5日CT 颈部39*32 纵隔27*21

8月3日 CT 颈部 39*30 纵隔 22*17

双免疫后肿瘤标志物如下：

6.1	260
6.17	144
6.27	105
7.04	94
7.14	49
7.21	55
8.01	65
8.09	70

探锁的心

我的推测是这是一个之前自愈的肿瘤的转移，应该可以二次治愈，但是目前的治疗有问题：PD-1在你家可能不能这么用。是不是这个问题，后面该怎么办我在网站的私信告诉你。

Amy0710

感谢您的回复，期待您的指导

Amy0710

探锁的心 发表于 2021-8-11 18:10
我的推测是这是一个之前自愈的肿瘤的转移，应该可以二次治愈，但是目前的治疗有问题：PD-1子啊你家可能不能 ...

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