何博士病人，骨肉瘤，最后一次紫杉醇化疗后高烧不退1周+

xiaozhe

一。基本信息
男，19岁，学生

二。病情发现
2020年8月因无明显诱因下出现左胫骨上段及左膝关节疼痛，呈间歇性钝痛，到医院检查确诊。

三。诊疗经过

	ALP	LDH	ALT	AST	C反应蛋白
2020/8/26						CT:  右侧胫骨局限性象牙质密度增高，7.3X3.8cm，考虑右侧胫骨近侧干骺端内侧缘骨肉瘤（成骨型）
						胸部平扫未见明确异常
2020/8/28						MR：左胫骨上端异常信号伴周围软组织肿胀，临近肌肉组织及左膝前交叉韧带水肿
2020/9/12	118	139	43	21		化疗：和乐生+立幸
2020/10/1	102	150	48	28		化疗：顺铂+立幸
2020/10/19						MR：左胫骨上端异常信号伴周围软组织肿块同前；邻近肌肉组织及左膝前交叉韧带水肿较前减轻
2020/10/21	89	139	29	23
2020/10/23	72		21	27	10.01	胫骨肿块切除术
						免疫组化：P16强+, CDK4+, SATB2少部分+，  P53 40%+, CyclinD1 10%+, Ki67 5%+, CD34-, Actin-, CD31-
2020/10/26	85		26	29	120
2020/10/29	103		35	26	27
2020/11/17						化疗：多柔比星脂质体+奈达铂
2020/12/8						化疗：多柔比星脂质体+环磷酰胺
2020/12/28	85	164	26	21		CT： 右肺上叶前段、右肺下叶背段实性结节
2020/12/30	77		16	19
2021/1/3	96		26	24	171
2021/2/3						化疗：多柔比星脂质体+紫杉醇
2021/3/8						化疗：多柔比星脂质体+奈达铂
2021/4/8						化疗：多柔比星脂质体+异环磷酰胺
2021/4/29						化疗：多柔比星脂质体+多西他赛
2021/7/22						化疗：多柔比星脂质体+白蛋白紫杉醇+恩度

探锁的心

这个病例的手术组织染色评估我已经看到，是个有共存免疫的情况，肿瘤复制极端不活跃，少数驱动多数（炎症驱动？）。盲目用指南的化疗方案完全错误。弄不好导致肺转移，不需要再做了。我需要看到肺部CT片子，其他建议查一下私信。