探论癌症临床管理研究所

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胰腺胶样癌术后,求后续治疗方案,望老师帮忙!

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发表于 2021-10-3 09:58:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 hifayfay 于 2021-10-3 12:49 编辑

宗老师您好:以下是我爸爸的检查报告和基本症状,向您求助,盼望您能指导一下,不胜感激!

一、基本信息:

男、63岁、169cm、47kg、易怒、退休。

二、病情发现:

爸爸在09年因喝酒引发急性胰腺炎发现肿瘤,当时肿瘤很小(CT报告丢失,无法确定具体大小);13年后背疼痛胰腺炎发作入院做了支架,肿瘤27mm,病理诊断良性,出院后之后戒酒没有戒烟;
18年到19年体重从58kg降到54kg胰腺炎发作脂肪便,18年6月2日入院做ERCP确诊为IPMN,肿瘤增大35mm,没有做穿刺活检,医生说内镜在胰腺门口位置看了一下肿瘤还是良性,但主胰管已扩张至10mm需要马上手术,否则会癌变,爸爸反对手术只做消炎处理,住院期间禁食或清淡流食出院后体重51kg,之后就一直随访;
20年1月CT显示肿瘤34*37mm;20年11月肿瘤增大到48*36*42mm,没有症状;
今年6月中旬胆的位置突然疼痛,医生说是胰腺引发胆管粗大,胆发炎,肿瘤增大到45*43*46mm吃了一周消炎药后疼痛缓解;6月底上海就医准备入院手术,在等待入院的过程中7月16日艾灸后感冒高烧,体温38.5发烧一周后恢复正常,神萎,8月1日又开始出现持续低烧,全身发黄,医生说是肿瘤增大压迫到胆管,胆汁流不出,8月4日黄疸加重上腹部鼓胀,腹部有牵拉感,8月5日入院,体重50kg,8月10日做了全胰切除术,术后病理为中分化胶样癌。
术前爸爸吃饭、生活和常人无样,偶有胰腺炎疼痛发作但没有积水,饮食高蛋白低脂肪,太油会脂肪便,饭量很大但是体重一直不增加,血糖正常,空腹偶尔有低血糖情况。术后体重46kg,血糖不稳定,经常出现低血糖,胃口很好,除了前期拉了两天肚子,之后大便正常。

三、检查及治疗经过:

2013年9月17日
ERCP检查发现:食管通过顺利,胃黏膜无殊。幽门孔圆,开放良好。十二脂肠球黏膜无殊,乳头呈扁平状,开口正常,开口见少量黏液,插管顺利,造影见胰管近段狭窄,中段,远段明显扩张,乳头切开0.5cm左右,8.5F探条扩张,网蓝取石见少量结石,细胞刷刷检,置13*8.5F支架一条。
结果诊断:慢性胰腺炎,主胰管内黏液乳头状瘤?

2013年9月20日
细胞病理学诊断:镜下胰管上皮、细胞略显乳头状增生,未见明显异型,建议结合临床

2013年9月22日
MRCP1.5T:胰头区见多个小结节状T1WI低信号,T2WI明显高信号,胰管全程扩张,最宽径约9mm,其内见数个小结节样低信号充盈缺损;肝脏形态大小如常,肝内见散在数个小结节状T1WI等底信号,T2WI高信号影、余肝实质内未见异常信号;胆囊大小可,肝内外胆管未见明显扩张,其内未见充盈缺损;脾脏、胰腺及两肾形态、大小,信号未见明显异常,后腹膜未见淋巴结增大。
结果诊断:胰管扩张伴多发小结石,胰头区多发异常信号,囊肿?肿瘤?建议增强。肝内散在小结节,囊肿或血管瘤可能。

2013年9月26日
胰腺增强3.0T:胰腺钩突可见不规则分叶状结节影,径约27mm,增强后病灶未见明显强化,其囊性部分可见与主胰管相通,主胰管直径7mm;肝实质化,门静脉及延迟期呈延迟强化;余肝实质内结节均未见强化,脾脏及两肾增强后未见异常强化,后腹膜未见肿大淋巴结,腹腔内无腹水。
结果诊断:胰头钩突病灶,考虑导管内乳头状瘤可能大
肝脏隔顶部及左肝外叶小血管瘤肝内散在小囊肿。

2019年5月21日
MRCP 1.5T:胰头区见不规则囊状T1WI低、T2W高信号影,胰管全程明显扩张,最宽径约11mm,其内信号欠均匀,胰腺实质略萎缩,胆总管显示可,肝内外胆管扩张不明显;肝脏形态、大小如常,肝实质内见数枚小结节状T1W低信号,T2W高信号,大者径约7x8mm;胆囊大小可;右肾见小囊状T2W高信号影;脾脏及左肾形态、大小、信号未见明显异常,后腹膜未见淋巴结增大。
结果诊断:胰头区不规则囊性灶:建议增强检查慢性胰腺炎肝脏数枚小囊肿或血管瘤右肾小囊肿

2019年5月23日
胰腺(平扫+增强)3.0T:胰腺实质略萎缩,胰头区见不规则囊状T1W低、T2W高信号影,增强后病灶未见明显强化,较大层面范围约34×36mm(较2013、09、26片有范围增大),其内囊性部分可见与主胰管相通,主胰管扩张,最大直径13mm;胆总管显示可,最宽径约6mm,肝内外胆管扩张不明显;肝脏形态、大小如常,肝脏膈顶部及左肝外叶见结节状T1WI低信号,T2W高信号影,增强后动脉早期强化,门静脉期及延迟期呈延迟强化,大者径约4mm;另肝内散在未强化囊性灶,大者径约7×8mm;胆囊大小可;右肾见小囊状T2W高信号影,增强后未见强化;脾脏及左肾形态、大小、信号未见明显异常,后腹膜未见淋巴结增大。
结果诊断:胰头钩突区病变,考虑导管内乳头状粘液性肿瘤,较前有增大慢性胰腺炎肝脏膈顶部及左肝外叶小血管瘤;肝内散在小囊肿右肾小囊肿

2019年6月3日
ERCP检查:内镜可见十二脂肠乳头明显扩张,乳头口可见胶冻样液体。超声内镜(UE260)所见:胰腺头部囊实性占位,大小1.2厘米*1.1厘米,占位灶与主胰管相通,内壁尚光滑,可见低回声结节,部分囊腔可见分隔,多普勒未见明显血流影;主胰管扭曲扩张,最明显处为1.0厘米,胰体尾部主胰管扩张。
结果诊断:考虑IPMN声像改变,胰头占位

2020年1月22日
MRCP1.5T:胰腺实质略萎缩,胰头区见不规则囊状T1WI低、T2WI高信号影,较大层面范围约34*37mm(大小较2019.5.23MR前片基本相仿),其囊性部分可见与主胰管相通,主胰管扩张,最大直径14mm;胆总管中下段受压变窄,上方肝外胆管轻度扩张,最宽径约10mm,肝内胆管扩张不明显;肝脏形态、大小如常,肝内见散在结节样T1WI低信号,T2WI高信号影,径约7*8mm;胆囊大小可;右肾见小囊状T1WI低信号,T2WI高信号影,径约3mm;脾脏及左肾形态、大小、信号未见明显异常,后腹膜未见淋巴结增大。
结果诊断:胰头钩突区病变,考虑导管内乳头状粘液性肿瘤,较2019.5.23MR前片大致相仿;胆总管中下段受压变窄伴上方肝外胆管轻度扩张,肝内散在小囊肿及血管瘤(结合前片);右肾小囊肿。

2020年11月13日
MRCP1.5T:胰腺实质略萎缩,胰头区见不规则结节状异常信号影,T1W低信号、T2WI高低混杂信号影,较大层面范围约48×36×42mm(范围较2020.01.22MR前片稍有增大),其内囊性部分可见与主胰管相通,胰管扩张,最大直径13mm;胆总管中下段受压变窄,上方肝外胆管轻度扩张,最宽径约9mm,肝内胆管扩张不明显;肝脏形态、大小如常,肝内见散在结节样T1WI低信号,T2WI高信号影,界清,大者径约7*8mm胆囊大小可;右肾见小囊状T1WI低信号,T2WI高信号影,径约3mm;脾脏及左肾形态、大小、信号未见明显异常,后腹膜未见淋巴结增大。
结果诊断:胰头钩突区病变,考虑导管内乳头状粘液性肿瘤,较2020.01.22MR稍有增大;
胆总管中下段受压变窄伴上方肝外胆管轻度扩张
肝内散在小囊肿及血管瘤(结合既往MR增强前片)
右肾小囊肿

2021年06月14日
MRCP1.5T:胰腺实质略萎缩,胰头区见不规则结节状异常信号影,TIWI低信号、T2WI高低混杂信号影,较大层面范围约45×43×46mm(范围较2020.11.13MR前片稍有增大),其内囊性部分可见与主胰管相通,主胰管扩张,最大直径13mm;胆总管中下段受压变窄,上方肝外胆管轻度扩张,最宽径约15mm,较前增宽,肝内胆管扩张不明显,胆囊明显增大,囊内未见明显充盈缺损影;肝脏形态、大小如常,肝内见散在结节样T1WI低信号,T2WI高信号影,界清,大者径约7×7mm;右肾见小囊状T1WI低信号,T2WI高信号影,径约3mm;脾脏及左肾形态、大小、信号未见明显异常,后腹膜未见淋巴结增大。
结果诊断:胰头钩突区病变,考虑导管内乳头状粘液性肿瘤,较前片稍有增大胆总管中下段狭窄伴上方肝外胆管扩张(较前增宽),胆囊增大
肝内散在小囊肿及血管瘤(结合既往MR增强前片)
右肾小囊肿

2021年6月14日
超声检查:肝脏大小正常,内部回声纤细,均匀,血管网络清晰,门静脉主内径正常。左肝外叶见一大小约6×4mm的囊性暗区(小囊肿)。胆囊偏大,大小约102×40×60mm,囊壁薄,囊内见较多细点样回声,无明显声影。胆总管扩张,上段内径约13mm,其下段因胃肠道气体遮盖显示不清,左肝内胆管轻度扩张,右肝内胆管无明显扩张。脾脏无肿大。胰腺实质组织变薄,胰头区见一大小约53×36×45mm的团块样回声,边界不清,内部回声不均匀,胰管扩张,最宽处内径约10mm,胰腺尾部因胃肠气体遮盖显示不清。两肾大小及内部回声正常
超声诊断:胰头区异常回声请结合其他检查胆囊偏大伴胆囊内胆泥沉积胆总管扩张

2021年06月24日
超声内镜检查:
胃镜所见: 十二指肠乳头扩张,可见胶冻样液体
超声所见:在胰头部可见一44.2mm*32.5mm大小圆形混杂肿块,内部以低回声为主,见多发无回声结构,与主胰管相通,边界尚清楚,胰颈部胰管扩张,胰体、胰尾胰腺萎缩。
结果诊断:胰头占位:主胰管IPMN首先考虑

2021年8月3日
超声检查:肝脏大小正常,内部回声纤细,均匀血管网络清晰,门静脉主干内径正常。左肝外叶见一大小约6×4m的囊性暗区(小囊肿)。胆囊增大,大小约99×43mm,囊壁薄,囊内见较多细点样回声,无明显声影。胆总管扩张,上段内径约18mm,其下段因胃肠道气体遮盖显示不清,肝内胆管扩张。脾脏无肿大。胰腺实质组织变薄胰头区见一大小约61×40×52mm的团块样混合回声,边界不清,内部回声不均匀,部分呈液性暗区。胰管扩张,最宽处内径约10mm,胰腺尾部因胃肠气体遮盖显示不清。两肾大小及内部回声正常。
超声诊断:胰头占位性病变,胆总管及肝内胆管扩张提示胆总管中下段狭窄胆囊内胆泥沉积

2021年8月10日
全麻下行全胰切除+胰十二指肠切除+腹腔淋巴结清扫+胰腺周围神经切除术;因肝动脉有血管包绕,摘除右肝动脉。术后予常规抑酶、抗炎、支持等治疗。
【病理报告】
胰十二指肠切除标本肿瘤部位:胰头
组织学类型:胶样癌
组织学分级:中分化
肿瘤大小:5.0×3.5×3.0cm
肿瘤扩散:肿瘤侵犯十二指肠壁
神经侵犯:存在
脉管内癌栓:未见
胰腺颈部切缘:见少量导管内乳头状黏液性肿瘤,未见浸润癌成分
胆总管切缘:胆总管切缘未见癌累及
胃切缘:未见肿瘤累及
十二指肠切缘:未见肿瘤累及
胰周淋巴结转移情况:胰周淋巴结4枚,未见癌转移。
其他淋巴结转移情况:胃周淋巴结3枚,未见癌转移。
胆囊:慢性胆囊炎
“胰体尾+脾脏”:胰腺腺泡及导管萎缩,个别导管扩张,胰岛增生,间质纤维组织增生,可见淋巴细胞、浆细胞浸润,局灶脓肿形成,未见恶性成分。脾脏及脾门未见肿瘤。脾门淋巴结1枚未见癌。
“胰腺切缘”未见癌。
“胰腺前淋巴结”2枚,未见癌
“肠系膜上动脉旁淋巴结”1枚,未见癌。
“脾动脉旁淋巴结”3枚,未见癌。
“第12组淋巴结”脂肪组织,未见癌。
“第12B组淋巴结”脂肪组织,未见癌。
“第12P组淋巴结”1枚,未见癌。
“第13组淋巴结”脉管脂肪组织,未见癌。
“第16组淋巴结”2枚,未见癌。
“第16A组淋巴结”1枚,未见癌。

入院期间检查报告
【MRCP-MR平扫】胰腺混合型IPMN伴恶变(以总管下段狭窄伴低位胆道梗阻,胆囊肿大、胆囊炎伴胆汁淤积,请结合临康及横断面增成像。
【心脏超声】超声心动图检查未见明显异常、LEVF:73%
【肝、胆、胰、脾、肾、输尿管彩色超声】胰头部实质性肿块,请结合其他检查胆囊肿大,胆汁淤积,肝内外胆管扩张,请结合临床。左肾囊性灶,考虑肾囊肿,随访。肝脾未见明显异常双侧输尿管未见明显扩张
【颈部、锁骨上、腋下、腹股沟淋巴结彩色超声】双侧颈部、双侧锁骨上、双侧腋窝、双侧腹股沟未见明显异常肿大淋巴结
【盆腔CT增强】前列腺增大伴钙化;盆腔积液。双侧腹股沟区多发小淋巴结显示。右侧髂骨致密影。请结合临床及其他检查,随诊。
【胸部CT(薄层)平扫】两肺少许斑片条索影,纵隔内感。请结合临床及其他相关检查,随诊。
【上腹部CT增强】胰腺+胆囊+脾切除术后改变,术区渗出、积气积液,引流置管中,局部腹壁肿胀包裹性积液积气;肝小囊肿,肝左叶小血管瘤可能,肝右叶异常灌注;左侧肾上腺增粗。附见双侧胸腔积液,伴双下肺膨胀不全请结合临床及其他相关检查,随诊。

2021年9月4日
胰腺术后复查
上腹部CT增强:放射学表现胰腺+胆囊+脾切除术后改变,术区渗出、积液,增强后强化欠均。肝脏形态大小正常,肝内见小低密度无强化灶,肝左叶动脉期见明显强化小结节。两肾未见异常。左侧肾上腺增粗。
腹膜后未见异常增大的淋巴结影。右侧腹壁切口肿胀,可见包裹性积液。附见双侧胸膜增厚,双肺下叶索条影。
放射学诊断:胰腺+胆囊+脾切除术后改变,术区渗出、积液,与20210816CT比较,渗出吸收、引流管拔出、积气吸收;肝小囊肿,肝左叶小血管瘤可能;左侧肾上腺增粗。附见双侧胸膜增厚,双肺下叶索条影。请结合临床及其他相关检查,随诊。







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 楼主| 发表于 2021-10-3 10:45:18 | 显示全部楼层
本帖最后由 hifayfay 于 2021-10-3 11:04 编辑



四、检查报告原件

出院小结

出院复查2021/9/9


出院复查2021/9/30





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 楼主| 发表于 2021-10-3 11:11:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 hifayfay 于 2021-10-3 16:10 编辑

肿瘤标记物汇总


血常规汇总

因为本地医院和上海医院的参考范围不同,特别用两种颜色区分

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发表于 2021-10-3 16:26:22 | 显示全部楼层
从病史上看是一个从胰腺炎逐步恶变成为胰腺癌的情况。大概率会有较好的共存免疫伴随。具体建议查一下网站私信吧。
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 楼主| 发表于 2021-10-3 17:04:38 | 显示全部楼层
宗老师,感谢您的答复,爸爸术后的肿标不正常,是否已经出现转移?

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发表于 2021-10-3 17:26:40 | 显示全部楼层
hifayfay 发表于 2021-10-3 17:04
宗老师,感谢您的答复,爸爸术后的肿标不正常,是否已经出现转移?

敏感的肿标是CA199,其他的肿标(CEA,铁蛋白等)是代表非自住复制的,受炎症影响较大,可能是一过性的“转移”,就是不能真正建立的转移。但是如果用化疗药导致突变,有可能真的成了自主复制的转移了。我先看以下共存免疫的情况再说。又没有淋巴结转移,化疗先不要做,至少不需要连续做。
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 楼主| 发表于 2021-10-3 17:52:23 | 显示全部楼层
好,我们还没有开始做化疗,怕没有共存免疫不敢做,又怕做晚了已经转移。您这样说我们就放心了,我们尽快取得材料来给您确定接下来的方案,谢谢宗老师
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发表于 2021-10-3 18:06:38 | 显示全部楼层
hifayfay 发表于 2021-10-3 17:52
好,我们还没有开始做化疗,怕没有共存免疫不敢做,又怕做晚了已经转移。您这样说我们就放心了,我们尽快取 ...

探论就是不做千人一策的指南式治疗。一个病例是不是需要术后化疗不看TNM分期,要结合共存免疫来看预后。
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 楼主| 发表于 2021-10-3 18:09:13 | 显示全部楼层
宗老师,现阶段需要做抗炎处理吗?出院后就没有吃过消炎药,因为爸爸术后恢复比较快,大概术后第14天就拔掉了两根引流管,没有带引流管出院,所以出院时医生没有开消炎药,但是术后复查CT还是有积液
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发表于 2021-10-3 18:19:06 | 显示全部楼层
hifayfay 发表于 2021-10-3 18:09
宗老师,现阶段需要做抗炎处理吗?出院后就没有吃过消炎药,因为爸爸术后恢复比较快,大概术后第14天就拔掉 ...

我在私信回复。
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