肺腺癌4a靶向7个月获得手术机会，肿标持续上涨吧，何时才是最佳手术时机

多糖不去冰

基本信息：
病人女、56岁不吸烟不喝酒无家族史。除有乙肝之外没有基础病，身体素质很好。18年，19年，20年都拍过胸部x光没有异常。患者身体并无异样，吃饭食欲好，体力好，无消瘦或者气喘，无胸水。

病情发现：2021年5月因咳嗽拍胸片提示有阴影，吃感冒药和消炎药后去拍了增强ct怀疑右肺ca(伴单侧肺内转，纵膈淋巴转),后前往上海寻求手术机会，外科医院以胸膜转移为由拒绝手术转内科治疗

2021年5月25日
活检病理：肺腺癌，PD-L1 20%+
基因检测：EGFR 19 丰度36.53%，TP53 6号因子 丰度62.52%，PIK3CA （E542K）丰度12.33%

增强ct显示
【检查描述】：右肺中叶纵隔旁见团块状软组织影，大小约44mm×48mm，可见分叶，增强扫描可见强化。右肺下叶、右侧胸膜下、右侧叶间裂见多发实性结节，大者大小约12mm×19mm。两肺散在斑片、条索影。纵隔见肿大淋巴结，大小约18mm×26mm，两肺门未见明显肿大淋巴结影。两侧胸膜局部增厚。两侧胸腔未见积液。
【检查结论】：右肺中叶纵隔旁占位，考虑恶性病变可能，伴纵隔肿大淋巴结。右肺下叶、右侧胸膜下、右侧叶间裂多发实性结节，考虑转移可能。两肺纤维灶。

PETCT显示：
右肺中叶内侧段软组织密度团块影，与肋胸膜和纵隔胸膜分界欠清，最大截面大小约为4.4*4.6cm，SUVmax约16.1。右侧肋胸膜、右侧纵隔胸膜、右侧叶间胸膜和右侧横膈胸膜处多枚结节影，边界欠清，最大直径约为1.2cm，SUVmax约为8.5。双肺少许斑片浸润和纤维条索影，显像剂摄取未见明显增高。双侧胸膜局部增厚，显像剂摄取未见明显增高。 胸水征阴性。纵隔内（3A、4R、7区）多枚淋巴结肿大，最大短径约为1.4cm，SUVmax约为7.0。 L2椎体骨质密度欠均匀，周围骨皮质尚连续，显像剂摄取略增高，SUVmax约为3.3。
【检查结论】：1. 右肺中叶内侧段软组织密度团块影，FDG代谢增高，考虑恶性病变。 2. 右侧肋胸膜、右侧纵隔胸膜、右侧叶间胸膜和右侧横膈胸膜处多枚结节影，FDG代谢增高，考虑转移性病变。 3. 纵隔内（3A、4R、7区）多枚淋巴结肿大，FDG代谢增高，考虑转移性病变。 4. L2椎体局部FDG代谢轻度增高，建议骨扫描随诊。 5. 双肺慢性炎症。 6. 双侧胸膜局部增厚。 7. L2椎体骨质密度欠均匀

2021年6月8日
开始服用奥西替尼每日一粒,由于tp53抑癌基因突变丰度高，询问医生能否加上两次化疗，被拒绝。

2021年7月13日 第一次复查
【描述】：右肺中叶纵隔旁见团块状软组织影，约33mm×27mm。右肺下叶、右侧胸膜下、右侧叶间裂见多发实性结节，较前缩小。两肺散在斑片、条索影。纵隔肿大淋巴结较前明显缩小。两侧胸膜局部增厚。两侧胸腔未见积液。
【结论】：右肺中叶纵隔旁占位，较前缩小。纵隔肿大淋巴结较前明显缩小。右肺下叶、右侧胸膜下、右侧叶间裂多发实性结节，考虑转移可能，较前缩小。两肺纤维灶。
血常规：白细胞和血小板降低，在正常范围的最低值
b超：脂肪肝浸润


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多糖不去冰

2021年10月18日 第二次复查
【描述】：右肺中叶纵隔旁见团块状软组织影，约23mm×20mm
【结论】：右肺中叶纵隔旁占位，较前略缩小。纵隔肿大淋巴结较前相仿。右肺及右侧叶间裂多发实性结节显示不清，考虑转移可能。两肺纤维灶。

血常规：正常

2022年1月5日 第三次复查（换了医院）

描述：右肺中叶内段见24mm×19mm分叶状肿块影，增强后明显不均匀强化，肿块紧贴邻近胸膜，周围条索影，双肺上叶散在小结节影，约0.2-0.4cm，右侧肺门及纵隔淋巴结增多显示，部分稍增大，双胸腔未见积液。

总结：1，右肺中叶内段肿块影。2，双肺上叶散在小结节影，炎性？或其他？ 3，右侧肺门及纵隔淋巴结增多显示，部分稍增大。

血常规：中性粒细胞百分比和绝对数偏低，淋巴细胞百分比和单核细胞百分比偏高，其他正常

脑部核磁+骨扫描一切正常

2022年元旦奔赴华西医院面诊专家寻求手术机会，该专家有专利胸膜处理技术，看了我们的片子后建议手术，由于病人的cea近两次持续上升，我判断可能是快要缓慢耐药了，不想错过手术机会，但又不知何时才是最佳手术时机。昨天拜读了探论所有的文章，学到了很多，了解到像我家病人这样ca125、角细胞19、cea都敏感的，就是属于自主复制多，容易耐药，不知现在是术前加上化疗，还是吃乳腺癌关于pik3ca的靶向药？

探锁的心

如果真的有肿瘤表达PD-L1，就说明有较强的共存免疫，这个才是能利用的最重要力量（因为根据基因检测，EGFR靶向药天生耐药）。
我把建议发到网站私信了，你查一下在那边回复。