肺神经内分泌癌复发并多发转移，寻求后续治疗方法

Solwinahuang

一、基本信息
病人性别：女
年龄：35岁
身高：157cm
体重：56kg
性格：外向开朗
职业：外贸业务
既往病史：无

二、病情发现
患者无既往病史，无抽烟喝酒不良嗜好，2019年初开始干咳，一趟下或者趴下就开始干咳，2019年8月公司体检发现肺癌肿标NSE超标50多，后到医院复检，NSE到了70多，医生开胸部CT发现左下肺叶7cm的肿瘤。同时，晨起刷牙时有咳鲜血迹象，但饮食，体重等正常，无胸水。

三、检查以及治疗经过（比较复杂，恳求探老师耐心阅读，谢谢）

2019.9.24在深圳肿瘤医院做了左下肺叶切除，肿物7cm，病理为支气管壁神经内分泌肿瘤非典型类癌，分期pT3N0，因为无转移，无后续治疗，遵医嘱定期复查。
2020年1月19日发现转移，在中山三院切除右侧输卵管和右侧卵巢，肿物大小11.2cm，腹水和大网膜未见癌细胞，结果考虑为肺非典型类癌转移。
2020年2月-6月在深圳中山大学附属第八医院进行6次EP方案姑息化疗。
2020年6月18日在中山大学附属第一医院重新做病理会诊，考虑为神经内分泌癌。
2020年8月17日骨扫描，未发现转移迹象。
2020年10月21日化疗后3个月回中大八院复查，血象和肿瘤标志物均正常；左侧颈部II、IV区淋巴结连续三个月复查大小无变化；新发现十二指肠水平段前方腹腔内一肿大淋巴结约15mm，考虑转移瘤；新发现双侧肾上腺结节（右侧12mm，左侧19mm），考虑转移瘤；右侧额叶（近中央前沟处）一枚小结节（7mm x 6mm）。
2020年11月4日，PET CT确认复发转移；
2020年11月初在深圳罗湖医院进行一次脑部伽玛刀治疗，再加免疫K药+靶向药盐酸安罗替尼治疗后，2021年2月复查肾上腺，脑部转移瘤，颈部淋巴结均有缩小；
2021年2月-6月淋巴结以及转移瘤均稳定；
2021年7月复查，肾上腺有所增大，左侧9mm x 13mm，右侧15mm x 19mm；其它部位稳定，肿瘤内科医生建议观察，继续治疗方案；
2021年9月复查，其它转移部位稳定，但肾上腺左侧增大到6mm x 21mm；右侧增大到22mm x 23mm，腹部淋巴结增大到32mm x 22mm，肿瘤内科医生判定进展。
2021年9月24日复查PET CT，确定进展。
2021年9月30日进行右侧肾上腺消融，但由于术中血压飙升到300+，最后只能终止手术。
2021年10月8日复查肿瘤标志物（NSE：19.8ng/ml；CEA：0.42ng/ml；胃泌素释放肽前体：603pg/ml，这项指标从7月开始一路翻倍升高）。
2021年10月19日-29日在暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）进行10次双侧肾上腺转移瘤伽玛刀治疗（双侧剂量3500cgy）。
2021年11月6日换250mg索凡替尼+K药继续治疗。
2021年12月23日复查肿瘤标志物（NSE：18.5ng/ml；胃泌素释放肽前体：2783pg/ml，持续翻倍增高）
2021年12月25日增强CT显示：1、十二脂肠水平段前方见不规则肿块，融合成团，大小约33 x 39mm，较前增大（2021年9月19日大小为32 x 22mm），密度均匀，明显均匀强化，界限清楚，与胰头钩突部分界不清（可疑侵及），包绕肠系膜上动脉分支以及肠系膜上静脉属支。
2、双侧肾上腺转移瘤伽玛刀治疗后较前缩小，内部坏死较多：左侧11 mmx 19mm，右侧19mm x 18mm。
3、胰腺钩突部有一个直径8mm的低密度灶，考虑囊肿。
2022年1月20日在中山肿瘤医院进行胰腺转移瘤纳米刀消融+射频消融治疗，同时行幽门侧离断+胃肠roux-en-y吻合术以防上消化道梗阻。
2022年3月8日在深圳中八院行白蛋白紫杉醇（D1 200mg + D8 200mg）+ K药，联合化疗。
2022年3月30日复查肿标，胃泌素释放肽前体：21130pg/ml（这项指标从2021年7月检查开始一路翻倍升高，在用了白紫后快成10倍升高，3月8日化疗前的检测结果是3530pg/ml）；3月31日行第二期白紫化疗。
2022年4月24日MRI显示脑转移瘤有复发迹象；4月26日CT显示腹部转移瘤增大到64mm x 41mm，淋巴结增多。
2022年4月28日开始250mg卡培他滨+240mg替莫唑胺口服化疗，28天一个周期。
2022年5月6日复查PET CT，腹部转移瘤增大到69mm x 49mm，淋巴结增多。
预计2022年5月中旬准备在广州中医药大学金沙洲医院行腹部转移瘤tomo刀治疗。


另外：
2019年做过肺部基因检测，没有重要突变（有TP53突变，20.3%），无靶向药可用。

2020年做过PD-L1是否获益检测结果，其中肺部PD-L1表达阳性，TPS 1-49% （TPS=1%）；卵巢PD-L1表达阴性，TPS小于1%。

四、检查报告扫描件
1、第一次和会诊后修改后的病理报告
2、最近一次PET CT检查结果

五、肿瘤标记物变化
2021年7月开始只有胃泌素释放前提每次都翻倍增长，目前到了3万多；NSE最近两次超标到56左右，其它指标均正常。

探锁的心

我把具体需要做的发到网站私信去了，你查一下。