一、基本信息 病人性别:男。 年龄:65。 身高:175。 体重:69kg。 性格:偏向于外向开朗型,但是自得病以后脾气略变急躁。 职业:企业生产管理。 以往较重病史:23岁时(1980年)得过乙肝。 二、病情发现: 2010年8月出现血尿,约半月一次的频率,每次在尿前段和末段时有一点点血丝,无疼痛感,持续5月余,其余身体状况无殊。2010年11月,单位体检尿检隐血3+。2011年1月自主前往医院检查B超发现膀胱有多发强光团,医生建议住院进一步检查和化验。 三、检查以及治疗经过(治疗过程比较长,所有治疗均在杭州邵逸夫医院进行。) 2011.1.20,在杭州邵逸夫医院行膀胱部分切除手术,病理显示:膀胱浸润性泌尿上皮癌。病理所见:冰冻送检“膀胱”灰红组织三块,大者3*3*2cm,小者1*0.8*0.7cm,一面附有粘膜,部分区域粘膜灰红粗糙,面积约2.5*2cm及1*1cm。镜示移行上皮异型增生,部分呈乳头状,部分向粘膜下层浸润性生长。细胞排列极性紊乱,异型明显,核分裂像易见。常规送检“膀胱”灰红组织三块,大者3*3*1.5cm,小者1*0.7*0.5cm,粘膜灰红,镜示移行上皮中可见少数细胞核增大有异型。 2011.2.7,第一次静脉化疗,吉西他滨1200mg+奥沙利铂130mg+多西他赛80mg,无明显化疗反应,后续整个化疗期间均食欲较好、嗜睡、体力稍差一点,但仍可以自行开车上下班。化疗后的3天内有疲劳感,第4天后即恢复的差不多了,整个化疗期间体重有所增加。 2011.1.28,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.2.8,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.2.14,第一次化疗第8天,吉西他滨1200mg,并予吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.2.23,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.3.2,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.3.11,第二次化疗,吉西他滨1200mg+奥沙利铂130mg+多西他赛80mg,并予吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.3.18,第二次化疗第8天,吉西他滨1200mg。 2011.4.7,第三次化疗,吉西他滨1200mg+奥沙利铂130mg+多西他赛80mg,膀胱镜显示顶后壁憩室,未见新生物。 2011.4.10,予吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.4.15,第三次化疗第8天,吉西他滨1200mg。 2011.5.5,第四次化疗,吉西他滨1200mg+奥沙利铂130mg+多西他赛80mg,并予吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.5.6:盆腔增强CT结论:膀胱前壁厚薄不均,局部与前腹部相对位置较固定,可见线样高密度影,增强扫描为未见确切异常强化灶。疑似膀胱术后改变,局部复发?请结合临床。 2011.5.12.第四次化疗第8天,吉西他滨1200mg。膀胱镜复查,显示正常。 2011.6.2,第五次化疗,吉西他滨1200mg+奥沙利铂130mg+多西他赛80mg,并予吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.6.9,第五次化疗第8天,吉西他滨1200mg。 2011.6.30,第六次化疗,吉西他滨1200mg+奥沙利铂130mg+多西他赛80mg,并予吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.7.7,第六次化疗第8天,吉西他滨1200mg。 至此,静脉化疗完成。 2011.7.11,膀胱镜复查正常。 2011.8.1,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.8.31,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.9.30,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.10.2,膀胱镜复查正常。 2011.10.28,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.11.30,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2011.12.28,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.1.18,膀胱镜复查正常。 2012.2.2,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.3.2,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.3.5,盆腔平扫/下腹部增强:膀胱前壁厚薄不均,局部与前壁相对位置较固定,可见线样高密度影,增强扫描未见确切异常强化灶。 2012.3.29,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.4.26,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.5.30,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.6.14,膀胱镜复查正常。 2012.6.28,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.7.30,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.8.30,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.9.26,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.10.18,膀胱镜复查正常。 2012.10.26,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.11.29,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2012.12.26,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 2013.1.30,吡柔米星30mg膀胱灌注化疗1次。 至此第一阶段为期2年的膀胱灌注完成。 2013.3.19,膀胱镜复查,镜示:膀胱颈口肿物,活检组织便利:(膀胱)乳头状泌尿上皮癌。 2013.3.27,下腹部增强,盆腔增强:膀胱前壁厚薄不均,局部向前突起,局部与前壁相对位置较固定,可见线样高密度影,增强扫描未见确切异常强化灶,较前(2012.3.5)相仿。 2013.3.27,膀胱超声检查所见:尿道口区隐约见一大小约1.61*0.98cm的低回声区,界欠清,未见明显血流信号。 2013.3.28,身高176,体重72kg。入院全麻下行膀胱肿瘤电切术,术中所见:膀胱颈口可见水草样肿物,大小约0.5cm,术后予表柔比星50mg膀胱灌注化疗。(术后行表柔比星50mg膀胱灌注化疗一周一次共计8次,而后为一月一次,这次灌注维持到2014.12.26,主治医生认为手术病理未看到癌细胞,可以停止灌注。) 3月份电切手术后切除的组织送检,一直未监测出有癌细胞成分,最后于2013.9.18出的病理报告:膀胱活检组织病理:(膀胱)粘膜慢性炎。 2014.12.18,复查一切正常。后维持半年一次的复查频率,均显示正常。 2018.7.4,膀胱镜复查异常,常规组织病理学检查:(膀胱)乳头状尿路上皮癌(高级别)。 2018.7.21,入院行膀胱肿瘤切除术(电切),术中所见:后壁可见一菜花样肿块,有蒂,大小约0.5cm*0.5cm,切除所有可见肿块,标本送检。吉西他滨针200mg×1/1000mg膀胱灌注一次。 2018.7.24,常规组织病理学检查:(膀胱肿物)尿路上皮异型增生,组织伴挤压伤,癌不能除外。(膀胱肿物周围组织)纤维及脉管组织。后续因为病理检查未明确有癌细胞,维持了一周一次灌注共8次,后改为一月一次灌注共4次,药物为吉西他滨针200mg×1/1000mg。 2019.5.3,常规组织病理学检查:(膀胱)泌尿上皮不典型增生。 2022.1.6,膀胱镜复查异常,取部分组织活检,常规组织病理报告:(膀胱)乳头状尿路上皮癌。 2022.1.17,入院行膀胱镜电切术,于1.18灌注吡柔比星40mg膀胱灌注一次(术后维持一周一次灌注共8次,后改为一月一次灌注至今)。 2022.1.18,全腹部CT增强:膀胱壁局部似增厚。 2022.1.18,免疫组化结果:CK20(-)、P53(部分+)、Ki-67(约30%+)、P63(+)、GATA-3,(膀胱肿瘤)非浸润性乳头状尿路上皮癌,低级别。 2022.4.27,膀胱镜监测结果:膀胱右输尿管口,三角区陈旧性手术瘢痕,表面小结石附着,粘膜滤泡样增生,取活检送病理,肌小梁增生,顶壁可见憩室。 2022.5.3,活检结果:(膀胱活检)尿路上皮异型增生伴间质水中,建议免疫组化进一步明确诊断。 2022.5.12,免疫组化结果:CK20(-),Ki-67(20%),P53(部分弱+)、Her-2/其他(2+),(膀胱活检)尿路上皮原位癌。
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