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病人60岁,肺腺癌4A期,需求诊疗方案帮助

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发表于 2022-7-9 08:27:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 erhaier 于 2022-7-9 08:53 编辑

一、基本信息:
我的父亲为肺腺癌确诊患者,基本信息如下:
病人性别:男/ 年龄:60岁/ 身高:168cm/ 体重:75kg/ 性格:开朗/ 职业:农民。
平时喜欢饮酒,打牌;这两年饮酒量不断减少。本人不吸烟,但是平时打牌的地方吸烟人较多,会吸入二手烟。
二、病情发现:
1、患者有5年的糖尿病、高血压史。吃的控制血糖、血压药物有:苯磺酸氨录地平片、马来酸依那普利片、格列齐特片、盐酸二甲双胍缓释片
2、2020年体检时发现肺部有结节阴影,形状较小,5~6mm大小,医生建议定期复查,当时未引起重视,没有做手术或者吃药物;
3、2021年有时明显感觉胸闷,“腾腾”乱跳,需要大喘一口气可缓解。以为是心脏的原因,平时备有“速效救心丸”药物。偶有咳嗽,不能再做重体力活,未发现除胸闷、咳嗽之外的其它异样。
4、2022年6月8日以体检的名义去许昌康源医院做CT检查,左肺上叶近胸膜下可见团块软组织密度影,大小约31X37mm,CT值约25HU,邻近胸膜可见增厚,纵隔淋巴结可见肿大。医生考虑是癌的可能性,建议及时到许昌市中心医院治疗,当天,即到该医院住院。
5、入院后,第二天即6月9日做胸部64排CT增强检查,左肺上叶周围型肿块(考虑Ca),纵膈及左侧肺门淋巴结多发肿大。
6、2022年6月11日下午做了左肺上叶切除手术,病理报告,确诊为肺腺癌,4A晚期。
7、术后嗓子沙哑,最开始其他人需要靠近才听得清楚,现在音量有所加大,但仍然沙哑,此情况距今有将近1个月。身体除了仍有糖尿病、高血压外,吃饭和生活正常。没有出现消瘦情况,无咳嗽症状。
8、2022年07月01日嘴角不自觉流口水,去本地康源医院做核磁共振检查,判断为多发性脑梗,目前正在输液治疗。尚未进行第一次术后化疗。
三、检查及治疗经过:
2022年6月8日
CT诊断报告显示:左肺上叶近胸膜下可见团块状软组织密度影,大小约31x37mm,CT值约25HU,临近胸膜可见增厚,纵隔淋巴结可见肿大,气管、支气管未见明显阻塞,纵隔居中,两侧胸腔内未见明显积液现象,胸膜可见增厚,胸廓骨质结构未见明显破坏征象。
诊断意见:
  • 左肺上叶占位,多考虑为癌,建议结合临床病理或CT增强进一步检查。
  • 两侧胸膜增厚。

2022年6月9日
做了彩超检测,彩超诊断报告显示:
1、主动脉内径正常,前后壁回声稍增粗增强,主波搏幅低平,重搏波不清,主动脉活动弹性减低,肺动脉不宽。心脏各房室腔形态大小正常。各心瓣膜回声光滑,启闭良好。室间隔与左室后壁不厚,呈逆向运动。心脏各结构连续完整。彩色多普勒显示:流入道呈红色血流束,流出道呈蓝色血流束。频谱多普勒显示:舒张期二尖瓣口血流频谱形态失常, A 峰大于 E 峰。组织多普勒显示:二尖瓣瓣环 VAm > VEm 。
2、肝切面形态正常,体积不大,肝内回声前半部稍增密增强后半部稍稀疏衰减,分布不均匀,肝内管道结构尚能显示,出肝面光带尚存在。
3、胆囊切面大小形态正常,壁薄光滑,其内未见异常。肝内外胆管无扩张,其内未见异常。
4、胰腺形态大小正常,回声均匀,其内未见明显异常。
5、脾形态大小正常,回声细小均匀,其内未见异常。
6、双肾形态大小正常,集合系统光点群分布均匀,双肾内可见一个大小约9X8mm(右)、17X14mm(左)的异常暗区,形状呈椭圆形,内呈一致性暗区,囊壁薄而光滑,后壁回声增强。
超声提示:
左室松弛功能减退。
考虑轻度脂肪肝。
双肾肾内囊性异常回声,考虑肾囊肿。
2022年6月09日
做了2个肺功能检测,其中“通气功能检查”报告意见为:轻度阻塞性肺通气功能障碍,MVV在正常范围;“一口气弥散功能”报告意见为:肺弥散功能在正常范围。
2022年6月11日
进行左肺上叶切除术+淋巴结清扫术。术后伤口愈合情况较好。
2022年6月13日
术后CT诊断报告显示:左肺上叶及所属支气管缺如,左侧胸腔见少许气体及液体密度影,并见管腔影引出体外,左肺见条片状高密度影,边缘模糊,右叶叶间胸膜局部稍增厚,纵隔居中,其内见小淋巴结影,左侧胸膜增厚,胸廓诸组成骨骨质结构未见明显破坏征象;左侧胸壁皮下见气体密度影。
CT印象:左肺术后,左肺渗出灶,左侧胸腔积液及积气,左侧胸壁积气,右侧叶间胸膜增厚,建议治疗后复查。
2022年6月17日
医生根据病理报告得出结论:为4A晚期肺腺癌。
术后病理报告内容:
1)大体所见:(左上肺);左上肺切除标本,大小15x7.5x5.5cm,支气管断端周径2cm,距支气管断端约0.5cm条邻被膜及支气管可见大小约2.6x2.5x1.7cm的灰白色肿物一,切面灰白色,实性,质性,质中,距肿物一0.7cm紧邻被膜处可见大小约3.8x3.8x3.5cm的灰白色肿物二,切面灰白色,实性,质中;余肺组织灰红色,质软。于支气管断端周围检出淋巴结一枚,最大径1.8cm。(第5组淋巴结):淋巴结样物三枚,最大径1.2-3cm。(第11组淋巴结):淋巴结样物四枚,最大径0.4-1.3cm。
2)病理诊断:
左上肺切除标本:
1.(左上肿物二)结合及免疫组化结果,符合肺腺癌,70%为腺管型,30%为实体型,肿物大小约38x38x35mm,紧邻未累及肺被膜;(左上肿物﹣)肺腺癌,腺管型,肿物大小约26x25x17mun,紧邻未累及肺被膜,3号片免疫组化结果:P40(-),P63(-),CK7(+), TTF-1(部分+), Napsin A (部分+), EGFR (部分+), ALK (D5F3)(-), PD -L1( TC 80%+, IC 15%+)(检测平台:罗氏 VENTANA ,克隆号:SP263), Ki -67(60%+);特殊染色结果:弾力纤维(存在)。
2.支气管断端及肺门脉管未见癌;
3.取材支气管周围及另送淋巴结9枚可见6枚转移癌(支气管断端周围:2/2;第5组:3/3)
2022年06月19日
出院
2022年06月23日
拿到了基因检测报告、PD-L1检测报告
  • 基因检测报告结果:检出1个Ⅰ类致病/Ⅱ类可能致病突变,0个Ⅲ类临床意义不明突变;主要突变为KRAS p.G13C。
  • PD-L1检测报告结果:TPS值为55%,肿瘤细胞含量为80%。PD-L1表达结果为"阳性/高表达"。

2022年7月01日~至今
突然感觉到嘴角流口水,及时就医检查,核磁共振(MR)检查报告诊断印象:
1、结合临床考虑,右基底节区,右辐射冠急性期腔隙性脑梗死。
2、局限性脑萎缩。
3、空蝶鞍
目前仍在医院输入治疗脑梗。暂未进行术后化疗。




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发表于 2022-7-9 16:51:02 | 显示全部楼层
虽然说是IV期,我估计有较强的共存免疫,预后不至于像IV期那样。具体怎么做我发到网站私信去了,你查一下吧。
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