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结肠肝转移术后复发再术后,二次化疗,求助

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发表于 2022-7-13 19:50:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 wangbo 于 2022-7-14 17:16 编辑

感谢宗教授和扎老师提供的平台。我父亲结肠肝转移肿瘤,相关情况如下,

一、基本信息:
性别:男,年龄:67,身高:173cm,体重:69kg,性格:闷,职业:工人。
年轻有过较长时间段的胃溃疡,后好转。后60岁左右开始有点高血压,做过2此肾结石手术。

二、病情发现:
患者不抽烟喝酒,60岁后有点高血压,膝盖和腰椎有些劳损
平常无不适,2021年3月21日体检查出CA199超标,后去人民医院检查,CA199为2300多。
医生检查PETCT显示:乙状结肠1.6cm*3.0cm,SUV24.8,肝左叶S4段2枚分别3.0cm,2.3cm,SUV8.3-12.1;
3月30日,安排手术,肝肠同切;

三、检查及治疗经过:
2021年3月26日    PETCT检查诊断:
1、乙状结肠壁局限性增厚,代谢增高;肝左叶S4段两枚稍低一等密度结节,代谢增高;上述病变考虑为乙状结肠恶性肿瘤伴肝转移;
2、双侧扁桃地生理性摄取或炎症;双侧颈部及左侧腋窝多发淋巴结,代谢增高,考虑为炎性改变;
3、右肺中叶内侧段、下叶后基底段及左肺上叶舌段纤维条索灶;右肺中叶外侧段胸膜下及斜裂处、左肺上叶尖后段及下叶前内基底段胸膜下高密度结节,代谢不高,考虑为炎性增值灶;
4、脂肪肝;肝囊肿;双肾囊肿;左肾结石,左肾盂扩张、积液;
5、多发椎体退行性变;
余全身ET/CT检查未见明显异常代谢征象。

2021年3月30日进行,手术,肝肠同切。 后病理显示:腺癌,中分化,淋巴(2/17),免疫组化MLH1+,PMS2+,MSH2+,MSH6+。P53+,Ki67约80%;
4月12日,基因检测:kars突变G12D,BRAF/p.V600E阴性,ERBB2阴性,NRAS阴性,NTRK1/2/3阴性,UGT1A1 rs8175347 伊立替康对于(TA)6/(TA)6基因型的患者副作用较低。   免疫为:MISS,PD-L1的TPS为0%,CPS为3,免疫微环境为部分缺失型;

4月27日        一化        奥沙利铂200mg,卡培他滨早3晚3;ca199为54,                          
5月21日        二化        奥沙利铂200mg,卡培他滨早3晚3;化疗期间体感较差,回家后精神较差,一周后有所恢复;期间进行核磁检查,增强CT检查,未见异常。                       
6月10日        三化        奥沙利铂200mg,卡培他滨早3晚3;化疗期间体感一般,开始一周有头发闷,一周后精神恢复较好,后面身体有拉肚子的现象;                              
6月29日        四化        奥沙利铂200mg,卡培他滨早3晚3;体感还行,头有点发闷后有所恢复。拉肚子比较厉害,吃易蒙停稍止住,和医生沟通后卡培改成早2晚2;           
7月22日        五化        奥沙利铂200mg,卡培他滨早2晚2; 无明显不良症状。后腰背疼痛,有可能肾结石引起。
8月10日        六化        奥沙利铂200mg,卡培他滨早2晚2;无明显不良症状。后腰背疼痛时有时无,尿检潜血3+。查双肾超声,左肾结石,左肾局限性积液。                              
9月4日        七化        奥沙利铂200mg,卡培他滨早2晚2;
                  8月29日住院,期间白细胞2.81,中粒细胞1.16,血小板66.进行升白和补血小板处理。后输血才达到化疗要求。期间手脚发麻更厉害,膝盖疼,站立不稳,行走有所不便。                              
9月28日        八化        奥沙利铂200mg,卡培他滨早3晚3;住院无反应,回家吃卡培后,手脚发麻更严重,站立不稳有严重迹象,行走不便无缓解。                       
10月                口服卡培他滨巩固治疗。        

11月-12月        维持     替吉奥,早3,晚3,双周休一周;因手脚发麻更严重,不耐受,改吃替吉奥。        
2022年1-3月       替吉奥,早3,晚3,双周休一周;手脚还是继续疼痛。        
4月                    中药3周,因手脚麻感上升,吃中药辅助,并未吃化疗药。        
2022年5月6日     CA199为79.9,5月13日CA199为161,开始吃替吉奥早3晚3一周;

5月24日           肝部手术。
病理:肉眼所见:肝左叶肿瘤,肝组织2块。2.2cm,切开切面灰红间褐,局部质硬,疑似钙化,切开全取。诊断:肝组织可见腺癌浸润伴神经侵犯,结合病史及免疫组化,符合结肠腺癌转移。免疫组化显示:CK7(-),CK19(+),VILLIN(+),CDX-2(+),CK20(+),SATB-2(灶状+),HPC(灶状+),Ki67(+,约70%)。

6月1日             CA199为39,6月4日CA199为27。6月7日出院;
7月2日             开始吃替吉奥早3晚3,时间一周。7月4日,CA199为43;

7月10日          化疗  安排贝伐12mg,7月11日 信迪利200ml,7月12日 伊立替康200mg 加雷替曲塞4mg 化疗。体感有些异样,一天大便4次,大便不稀,肛门附近刺痛。


四、检查报告原件(拍照上传,保证图片清晰,不要旋转):
21年5月20日        腹盆腔增强CT,增强MRI检查。术后改变,无增强。               
21年8月11日        腹盆腔增强CT,增强MRI检查;肠镜检查;CT,核磁术后改变,无增强;肠镜无息肉;尿检潜血3+;               
21年11月24日        腹盆腔增强CT;术后改变,无增强。               
22年3月7日        腹盆腔增强CT;术后改变,无增强。               

22年5月17日     腹盆腔增强CT,左内外叶交界处术区低密度结节2cm,为新增。
22年5月24日     术前肝部B超,术前肝部增强MRI;
22年7月8日       上腹部增强MRI,显示肝部术后变化。

五、肿标标记物汇总:
下图有上传肿标记录

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发表于 2022-7-14 16:19:36 | 显示全部楼层
我把具体建议发到网站私信去了,你查一下
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