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肺腺癌转小细胞伴全身多发骨转移,请求宗教授帮助指导后续治疗,谢谢

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发表于 2022-7-15 16:10:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 panzersas 于 2022-7-15 16:09 编辑

感谢宗教授和扎老师提供的平台。相关情况如下:
一、基本信息:
性别:男,年龄:38,身高:179cm,体重:75kg,职业:医师。
既往体健,无基础疾病。


二、病情及治疗经过:

    患者男性,38岁,肺腺癌IV期伴广泛胸膜转移
    患者于2018年6月下旬开始出现后颈部疼痛
    2018.6.21晚出现后颈部剧烈疼痛,急诊CT示:右下肺见一直径约16mm大小的实性结节占位。
    2018.6.22 PET-CT示:右下肺实质性结节 FDG代谢增高,SUVmax:7.6。
    2018.6.27 上海肺科医院胸部CT三维重建示: 右下肺肺癌伴胸膜多发转移瘤。
    2018.6.28 上海肺科医院行右肺下叶背段切除术,术中见广泛胸膜转移,未予处理,胸腔及纵隔淋巴结未予清扫。
         术后病理示:右肺肺腺癌(腺管型60%,微乳头30%,贴壁型10%),脏层胸膜广泛拨散。
         基因检测:EGFR-19del缺失突变31.63% ;TP53突变47.50%
    2018.7.23 术后25天开始行EGFR靶向药吉非替尼治疗 半年后改为 厄洛替尼治疗。术后靶向药治疗同时结合化疗:培美曲塞+顺铂 4次、继续单药培美曲塞2次。
    2018.8至2021.6一直使用EGFR靶向治疗,1年后吉非替尼转奥希替尼靶向治疗,于2021.3月胸膜发现一处复发,tomo放疗9次,放疗3个月后,于2021.6.29复查发现胸膜多处复发灶(原胸膜转移灶3月内爆发增大)。
    2021.6在上海阿特蒙医院行右侧胸腔镜胸膜转移氩氦刀冷冻术及结节病理活检,发现部分胸膜转移小细胞转化。
    2021.8-9针对小细胞转化行两个疗程的依托泊苷+顺铂化疗,后肿瘤标志物正常。
    2021.12月份患者出现腰部疼痛不适,磁共振发现多发骨转移。
    2022.1-4月份再次行四个疗程的PDL1+依托泊苷+顺铂化疗,但化疗间期NSE、CEA肿瘤标志物在化疗两星期后出现反复升高,2022.6.8复查PET/CT胸膜转移病灶较前增大,骨转移较前增多,行胸膜转移病灶活检显示为小细胞病理,并给予组织和血液基因测序。
    2022.6.16行拓扑替康+奈达铂二线治疗,治疗后出现四度骨髓抑制。

    三、近期相关检查




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发表于 2022-7-15 21:37:43 | 显示全部楼层
具体建议我发到网站私信了,你查一下。
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