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何博士病人,晚期卵巢癌入组靶向药试验后复发

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发表于 2022-9-20 22:00:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
一,基本信息
女,54岁

二。病情发现
2021年1月因胸闷就诊查胸腔积液后确诊

三。治疗史及肿标
CA125HE4CA153CA199CEA
0-350-1400-280-400-5
21/1/31742.4
524.4
因“胸闷、气短”就诊于湖北省中医院,行胸部CT示“双侧胸腔积液、心包少许积液”
21/2/3转入武汉协和医院呼吸重症科就诊,行胸腔穿刺引流术,胸水沉渣病理示:(胸水)查见大量腺癌细胞,免疫表型提示苗勒氏管来源的高级别浆液性癌可能性大,建议临床重点检查女性生殖系统及腹膜。进一步行全身PET-CT检查:盆腔内非均质团块,与子宫直肠及乙状结肠分界不清,代谢异常增高,纵膈及右膈上前群多发淋巴结,代谢异常增高,双侧胸膜、右心膈角代谢异常增高,肝脏包膜代谢异常增高,肝胃间隙、腹膜后腹主动脉旁、双侧膈肌脚内侧多发淋巴结,代谢异常增高,肠系膜区多发增高,上述考虑为恶性肿瘤性病变,以盆腔内团块为肿瘤原发灶可能。卵巢恶性肿瘤(卵巢高级别浆液性癌IVA期 T3cN1M0 )诊断为“卵巢高级别浆液性癌ⅣA期(胸水)”,术前行四期新辅助化疗(力朴素+卡铂)
21/2/11
749.8
121.2
597.3
2
4.88
新辅助化疗一期:力朴素240mg+卡铂0.5g
21/3/3
504.8
79.2
422.7
2
7.16
新辅助化疗二期:力朴素240mg,双侧胸腔各灌注卡铂0.25g
21/3/25
366.4
57.1
198.3
2
8.04
新辅助化疗三期:力朴素240mg+卡铂0.5g,安可达200mg双侧胸腔灌注
21/4/15
375.6
53
109.7
2
6.99
新辅助化疗四期:力朴素240mg+卡铂0.5g
21/5/17行“子宫及附件切除术(盆腔)+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+盆腔粘连松解术”,术后病理示:(新辅助化疗后)1.高级别浆液性癌累及(右侧)卵巢及(左侧)输尿管;化疗反应评分:2分/部分肿瘤反应;子宫颈、子宫体、右侧输卵管、左侧卵巢、阑尾及大网膜组织切片上均未见癌累及;2.盆腔淋巴结(2/35枚:右侧髂总及右侧闭孔淋巴结各一枚)癌转移。免疫组化染色示肿瘤组织(部分指标检测多个蜡块): PAX8(+),ER(+),WT1(部分+),P16(-),P53(-,提示TP53无义突变),Ki-67(Li60%)。术后行TP方案化疗四周期(力朴素+卡铂)
21/6/9进食后出现腹痛伴呕吐,急诊CT提示小肠梗阻,予禁食、护胃抑酸、灌肠、营养等对症治疗,症状缓解好转
21/6/21
30.7
42.5
20.3
2
1.81
术后化疗一期:力朴素240mg+卡铂0.5g
21/7/14
10.9
35
26
2
2.24
术后化疗二期:力朴素240mg+卡铂0.5g
21/8/5
11.1
29.9
25.7
2
2.36
术后化疗三期:力朴素240mg+卡铂0.5g
21/8/28
10.6
28.1
25.5
2
2.49
术后化疗四期:力朴素240mg+卡铂0.5g
21/9/25
9.5
复查,未见疾病复发与进展
21/10/9
7.9
复查,未见疾病复发与进展
21/10/14开始进入临床试验“氟唑帕利或氟唑帕利联合阿帕替尼对比安慰剂用于晚期卵巢癌维持治疗随机、双盲、对照多中心III期临床研究 ”,口服:氟唑帕利150mgbid+阿帕替尼375mgqd,治疗两周期(28d/周期),后因3度中性粒细胞下降,第三周期用药量降至氟唑帕利100mgbid+阿帕替尼250mgqd。出现骨髓抑制。
22/1/5
30.1
肺纵隔、腹盆腔增强CT示:子宫附件术后,残端右后缘(直肠右缘)见一枚直径11mm实性结节,中度强化,较前增大,多为转移瘤或淋巴结转移
22/1/15
33.5
腹部增强MRI示:阴道残端右后上缘强化结节(直径约13mm),较前新见,可疑肿瘤转移灶,建议随诊复查
22/1/21行超声肠镜引导下盆腔肿物穿刺活检,病理示:(卵巢癌术后化疗后)送(①及②盆腔活检组织)低分化癌,结合临床病史及HE形态,符合高级别浆液性癌。铂耐药复发,行安可达+多美素化疗六周期
22/2/10
76.2
CT:右肺下叶结节(5-8MM)较前相仿,子宫残端右后缘实性结节中度强化(11MM)
22/2/16
93.9
60
66.9
2
2.7
行安可达(400mg)联合多美素(40mg)化疗一期
22/3/14
88.6
2
2.5
行安可达(400mg)联合多美素(40mg)化疗二期
22/4/10CT:肝右叶高密度影
22/4/12
44.14
63.02
65.67
0.88
1.96
行安可达(400mg)联合多美素(40mg)化疗三期
22/5/7
26.56
44.9
49.35
0.6
2.63
行安可达(400mg)联合多美素(40mg)化疗四期
22/6/9
28.43
44.76
36.28
0.6
2.73
行安可达(400mg)联合多美素(40mg)化疗五期。行超声示:子宫附件术后术区未见明显异常。行胸部、上、下腹部、盆腔增强CT示:两肺数个微小结节灶(7MM),两肺下叶少许纤维条索影;直肠壁局部增厚。随诊或定期复查
22/7/14
31.05
42.25
0.6
3.26
肿标复查
22/8/14
38.59
50.13
35.77
肿标复查
22/8/29CT:双肺多发小结节(最大6MM),肝右叶钙化密度影,遗留盆膈钙化斑
22/9/9MR:肝右叶异常信号影(1.6CM)
22/9/19
CT:引道残端右后方盆底腹膜可见软组织结节(1.8CM X 1.6CM),右侧腹膜散在淋巴结(大者0.8CM),肝右叶低密度结节(1.5CM X 1.3CM)


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发表于 2022-9-22 21:09:00 | 显示全部楼层
除了手术组织,还有后来复发的活检组织需要看一下。
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