探论癌症临床管理研究所

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何博士病人,复发卵巢癌入组周疗,肿变肿标反弹打算退组

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发表于 2022-10-8 10:57:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
一。基本情况
女,49岁,农村妇女

二。治疗史
NSE CA153CA125
2019/4/25
19.00
41.00
329.00
CT:盆腔左侧肿块,左侧附件来源(卵巢),与子宫乙状结肠分界不清。腹盆腔少量积液,腹盆腔腹膜,大网膜,肠系膜多发斑片状,片状灶,考虑种植转移,双侧前隔角区,腹主动脉旁淋巴结转移?右肺上叶尖段小斑片状灶,左锁骨上窝淋巴结,性质待定。肝S4,S8低密度灶,考虑囊肿。
2019/5/6
直肠穿刺活检。病理:低分化腺癌。免疫组化:CK7+,CD117-, VIMENTIN+,CA125-, PAX-8+, KI-67 30%+
2019/5/10
化疗:白蛋白紫杉醇+顺铂
2019/5/29
化疗:白蛋白紫杉醇+顺铂
2019/6/27
MR:卵巢肿物1.8CM X 1CM
化疗:紫杉醇+奈达铂
2019/7/19
化疗:紫杉醇+奈达铂
2019/8/10
CT:左侧附件肿瘤可见,侵犯周围可能,大致同前。
化疗:紫杉醇+奈达铂
2019/9/11
化疗:紫杉醇+奈达铂
2019/10/15
11.60
CT:左侧附件肿块较前略缩小。盆腔少量积液。
2019/10/30
手术:子宫附件切除术,大网膜切除术。
病理:左右卵巢未见特殊病变。
2019/11/20
12.00
化疗:多西他赛+奈达铂
2019/12/17
化疗:多西他赛+奈达铂
休疗
2020/4/20
7.82
复查,影像无瘤
2020/8/10
7.95
空窗
2021/3/17
MR:阴道残端增厚,考虑复发。盆腔多发实性病灶。盆腔积液,腹壁多发种植转移。
化疗:紫杉醇+卡铂+贝伐
2021/4/10
化疗:多西他赛+卡铂
2021/5/8
化疗:多西他赛+卡铂
2021/6/23
化疗:多西他赛+卡铂
2021/8/26
化疗:多西他赛+卡铂
2021/9/16
化疗:多西他赛+卡铂
2021/10/16
CT:阴道残端未见明显肿物,较前相仿。盆底腹膜增厚,散在片絮影,术后改变?范围较前缩小。双侧髂血管旁小淋巴结较前相仿。双侧前隔角区小淋巴结,较前相仿。
休疗
2022/2/14
病理会诊:低分化腺癌。免疫组化:CK7+, CD117-, DOG-1-, Viimentin+,ca125-, PAX-8+, KI-67 80%+
2022/4/1
322.00
基因检测:BRCA1突变(丰度 6),tp53突变(丰度81)
2022/4/21
盆腔肿物病理:高级别浆液性癌。免疫组化:CK7+, PAX-8+, WT2+, P53 90%+, P16弥漫强+, ER 75%+, PR-, NapsinA-, ki-67 90%+
2022/4/24
腹水病理:异性细胞团状分布,考虑为腺癌细胞可能性大
入组周疗试验:紫杉醇每周120MG+隔周贝伐珠单抗、塞伐珠单抗
2022/5/3
周疗
2022/5/10
周疗
2022/5/17
周疗
2022/5/24
周疗
2022/6/1
周疗
2022/6/7
周疗
2022/6/14
周疗
2022/6/21
40.40
周疗
2022/6/28
周疗
2022/7/6
周疗
2022/7/13
周疗
2022/7/20
周疗
2022/7/27
周疗
2022/8/4
周疗
2022/8/11
周疗
2022/8/17
25.60
CT:肝包膜,脾包膜,盆腹腔腹膜,大网膜,肠系膜多发结节,考虑腹膜种植转移,部分较前增大。膀胱憩室,膀胱浆膜面疑似强化结节,转移?左锁骨上窝,右侧内乳区,双侧前隔角区淋巴结,较前相仿。右肺上叶尖段增殖灶。肝囊肿,S8包膜下钙化灶。
周疗
2022/8/24
周疗
2022/8/31
周疗
2022/9/7
周疗
2022/9/14
周疗
2022/9/22
195.00
B超:中量腹水。暂停周疗。
2022/9/28
CT:子宫附件术后缺失,引导残端未见明显肿物,较前相仿。肝包膜、脾包膜、腹盆腔腹膜,大网膜,肠系膜多发结节,考虑为腹膜种植转移,部分较前稍增大。膀胱憩室,原片所见浆膜面强化结节,较前相仿。左锁骨上窝,右侧内乳区,双侧前隔角区 淋巴结,较前相仿。右侧髂血管旁稍大淋巴结,较前少怎发,转移?盆腹腔少量积液,较前稍增多。右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段少许条索影,考虑纤维增殖灶,较前相仿。
2022/10/5
113.00


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发表于 2022-10-9 12:51:53 | 显示全部楼层
为什么最近CA125会自发下降?
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 楼主| 发表于 2022-10-9 13:27:27 | 显示全部楼层
探锁的心 发表于 2022-10-9 12:51
为什么最近CA125会自发下降?

周疗暂停两周,改喝中药
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 楼主| 发表于 2022-10-9 21:17:57 | 显示全部楼层
一周前腹水消退,今天开始腹水又起来了。估计三周前100MG的紫杉醇药效过了
准备入院再化疗,但不想做周疗了。
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 楼主| 发表于 2022-10-11 11:32:02 | 显示全部楼层
现在重新出现中度腹水,是需要再化疗的,也在找方案
我们是这样想的,周疗时期边打边出现转移,就算肿瘤指标曾经下降过也反弹了,也就是说免疫肯定被抑制了,那么不管是病理还是免疫也不支持用铂类了
周疗紫杉醇打的那么多,相信剩下的是高速度肿瘤细胞了,而且腹水回来的如此之快,相信也是高速细胞,所以接下来的方案设想用高速杀伤组合
由于2022-4月复发时病理报告有团状肿瘤细胞,所以想尝试用依托泊苷
另外有ER 75%+, 所以想用他莫昔芬

但是这个组合并不是常规推荐组合,一般临床上紫杉醇后就用阿霉素+贝伐珠单抗
想听听老师意见
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发表于 2022-10-11 15:57:16 | 显示全部楼层
我把染色观察和建议发到私信了。
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