肺腺癌3B期 ALK阳性 寻求治疗方案

马文

基本信息：

姓名：董女士

性别：女

年龄：59

身高：155cm

体重：51公斤

职业：卷烟厂退休职工

性格：温和，热心，偶尔急性子

身体状况：良好，不抽烟，有轻度胸闷，浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性

患病史：2010年进行过右侧乳腺良性肿瘤切除术

病情发现：

2022年7月25日因为持续咳嗽去医院检查。胸部CT右肺内可见1.3x1.5cm的结节并伴随纵膈淋巴结肿大，CEA高达950，医生告知可能有炎症，随入院开始消炎，一周后咳嗽消失。随后做了头部增强核磁共振，肠胃镜，PET-CT等全身检查，发现右侧锁骨上淋巴结转移。后去复旦肿瘤医院进一步检查，并进行了右锁骨上淋巴结切除活检，确诊肺腺癌。这之前患者身体并无异样，吃饭，生活和常人无异样，没体现出消瘦或者气喘，偶尔咳嗽，有轻度胸闷，无胸水。

检查及治疗经过：

2022年7月24日 许昌中心医院

胸部增强CT

两侧支气管增粗、管壁增厚，右肺中叶支气管扩张，右肺中叶斑片状高密度影，边缘模右肺上叶结节im82，大小约13mmx15mm，中心密度较高，边缘模糊，增强扫描轻度强化，右可见多发结节，较大位于右肺上叶im107，直径约5mm；纵隔居中，气管、支气管未见明显象，纵隔淋巴结肿大，两侧胸膜未见明显增厚，两侧胸腔内未见明显积液征象，胸廓诸组万质结构未见明显破坏征象。肝内囊性灶。

印象：
右肺上叶结节，考虑中危，建议抗炎后复查必要时穿刺活检。
右肺多发小结节，建议复查。
右肺中叶支气管扩张并感染；纵隔淋巴结肿大。
附见：肝囊肿。

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2022年8月1日 河南省人民医院

PET-CT检查

检查所见：

口咽两侧腺体生理性显影对称。甲状腺右叶低密度结节，直径约3mm，放射性摄取不高。双侧颈部及颌下多发小淋巴结，短径介于3mm-5mm，放射性摄取不高或轻度增高，SUVmax2.23。

两侧胸廓形态对称，气管居中，两肺显影清晰，右肺上叶亚实性结节，周围伴毛刺并牵拉胸膜，大小约11mmx17mmx6mm，放射性摄取增高，SUVmax7.24，右肺上叶实性小结节，直径约6mm，放射性摄取增高，SUVmax4.33。双肺多发微小结节，直径均小于3mm，放射性摄取不高，右肺中叶局部支气管扩张伴斑片，放射性摄取轻度增高，SUVmax2.88，双肺多发斑片及条索影，放射性摄取轻度增高，SUVmax1.15，右肺下叶钙化结节。右锁骨上区、右侧肺门及纵隔（、2R区、4R区、10R区）多发肿大淋巴结，较大者短径约14mm，放射性摄取增高，SUVmax14.69。心脏形态大致正常，心肌及大血管显示轻中度生理性摄取，心包少量积液，主动脉壁钙斑形成。双侧胸膜局限性增厚，胸水征阴性。

意见：

1、右肺上叶亚实性结节及实性小结节，代谢增高，右锁骨上区、纵隔及右侧肺门肿大淋巴结，代谢增高，以上多考虑肺部原发恶性肿瘤伴淋巴结转移，建议活检较大结节

2、右肺上叶支气管扩张伴感染；双肺慢性炎症并陈旧性改变；主动脉壁钙斑；双侧胸膜局限性增厚；心包少量积液；右侧乳腺术后改变

3、甲状腺右叶低密度结节，代谢不高，考虑良性；双侧颈部、颌下及腹股沟炎性淋巴结

4、肝囊肿；右肾钙化灶

5、多椎体轻度骨质增生；右下肢肌间隙脂肪瘤；右侧股骨颈骨岛；右侧股骨颈周围软组织炎性摄取；右侧臀部多发钙化结节

余脑部及躯干PET／CT检查未见明显异常

初步判断为T1N3M0，3B期肺癌

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2022年8月08日 上海复旦大学肿瘤医院

手术切除右锁骨上淋巴结

右锁骨上淋巴结（1／2）见腺癌转移，结合病史及免疫组化结果，可符合转移
性肺腺癌。
免疫组化结果（HI22-13795）：TTF-1（＋），Ki-67（＋，约10％），P40（-），
NapsinA(+)，CK7(+)，CK20(-)；
伴随诊断：
ALK（D5F3，Ventana BenchMark平台）：肿瘤细胞；（＋）
阳性对照组织：染色正常
阴性内对照组织：染色正常2．PD-L1（22C3浓缩液，DAKO Autostainer Link48平台）：肿瘤细胞比例（TPS）：约10％
肿瘤细胞数量＞100个

基因检测结果

检测项目：NGS检测

检测结果：
1．肿瘤突变负荷（TMB）：1.00个突变／Mb。
2．对83个微卫星位点（MS）评估，其中79个位点可分析，该样本状态为：微卫星稳定（3/79)(MSS,Microsatellite Stable)。
3.在受检者石蜡组织DNA中检测到致病性／可能致病性体细胞变异如下：
EML4-ALK（E6：A20）基因融合，突变丰度2.26％；

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2022年8月30日

拒绝复旦肿瘤医院推荐的同步放化疗方案

开始服用阿来替尼（正常剂量）至今

体感变化：当天胸闷消失，体重从48公斤上升到51公斤，睡眠有改善，食欲增加

副作用：肝损伤（参考血液检查指标），轻度乏力（无法进行跑步等剧烈运动）

其他药物：复方甘草酸苷片，辅酶Q10，

辅助补剂：益生菌，人参皂苷滴丸，善存，维生素D，鱼肝油

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2022年9月14日 广东省人民医院

问诊吴一龙教授

建议服用2-3个月靶向药后再次复查PET-CT，评估手术的可能性

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2022年9月30日 许昌中心医院

胸部CT

影像表现：
两侧支气管增粗、管壁增厚，右肺中叶支气管扩张，右肺中叶斑片状高密度影，边缘模糊，右肺上叶结节im82，大小约13mmx12mm，中心密度较高，边缘模糊，右肺另可见多发结节，较大位于右肺上叶im122，直径约5mm；纵隔居中，心包积液；气管、支气管未见明显阻塞征象，纵隔淋巴结稍肿大，两侧胸膜未见明显增厚，两侧胸腔内未见明显积液征象，胸廓诸组成骨骨质结构未见明显破坏征象。肝内囊性灶。
印象：
肺CA复查，右肺上叶部分实性结节，较前（20220724）相仿，请结合临床。
右肺多发小结节，建议复查。
右肺中叶支气管扩张并少许炎性灶，较前明显吸收；纵隔淋巴结肿大。
心包积液；
附见：肝囊肿。

肿标标记物汇总

日期	治疗	CEA	CA19-9	CA72-4	CA-125	CA15-3
8月30日	开始服用阿来替尼	1000
9月28日		224
10月15日		102	22.4	2.25	7.4	11.2

马文

检查资料和病理已经发您私信了，希望得到下一步的治疗意见。附上血液生化指标。