本帖最后由 CAL1226 于 2023-7-10 11:39 编辑
一、 基本信息 女，73岁，身高1.48，体重65Kg。高血压，服药控制在130/80。无其他基础疾病。
二、 病情发现 2022.4无诱因出现阴道排液伴下腹不适，当地刮宫病理：宫颈管搔刮物慢性炎，宫内物内膜息肉样增生，建议定期复查。2023.1.28因上述症状加重，再次就诊检查。
三、检查及治疗经过 1， 检查 就诊检查： （1）2023.1.28，超声：子宫内膜增厚14mm伴宫腔积液，左宫旁实性肿块 阴道镜下宫颈活检：腺癌（见报告一） （2）2023.1.28，肿瘤指标：CA125>1000。（见报告二） （3）2023.2.9，盆腔MRI：子宫内膜增厚，考虑内膜癌可能大，伴左宫旁侵犯，左髂血管淋巴结肿大 考虑转移可能，盆腔少量积液。（见报告三） （4）2023.2.17，PETCT：盆腔占位，腹主动脉旁淋巴结、肝右叶、脐后腹壁局部FDG代谢高 盆腔多枚稍大淋巴结，腹膜多发 软组织结节，考虑恶性病变伴多处转移，侵犯子宫及乙状结肠。（见报告四） 术前检查： （5）2.27，胃镜：萎缩性胃炎（C1），胃底粘膜下隆起（见报告五） （6）2.28，肠镜：结直肠多发息肉（见报告六） （7）3.01，胸部CTA：两肺动脉及其主要分支未见明显异常，双肺多发结节，M可能（见报告七） 2，手术 （1）2023-3-2，行：瘤体减灭术+改良子宫根治性切除术+双附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术 +膈肌切除术 +盆腔肿块切除术（女性）+肠粘连松解 手术 （2）残留情况：R1 （3）残留部位：肠系膜、直肠前壁、肺结节 （4）术中发现： 腹水，淡黄色，约200ml 右上腹：膈肌有；肝包膜有，肝实质无，肝门未见肿瘤累及，肝肾隐窝未见肿瘤累及 左上腹：大网膜块状挛缩直径5cm，累及无，脾脏无病灶，小网膜未见肿瘤累及 盆腔：附件区病灶，盆底腹膜有，左附件区可探及5cm肿块，与子宫体、盆壁、直肠及直肠系膜粘连致密， 子宫萎缩，糟脆，似肿瘤浸润改变 中腹部：小肠系膜有，左侧结肠旁沟有，右侧结肠旁沟未见肿瘤累及，阑尾有 腹膜后淋巴结：盆腔淋巴结无肿大，腹主动脉旁淋巴结有 3，化疗 （1）六次用药 1：3.25，白紫400mg，卡铂700mg 2：4.15，白紫450mg，卡铂600mg，贝伐800mg 3：5.05，白紫450mg，卡铂600mg，贝伐800mg 4：5.26，白紫450mg，卡铂600mg，贝伐800mg 5：6.16，白紫400mg，卡铂550mg，贝伐800mg 6：7.07，白紫400mg，卡铂550mg，贝伐800mg （2）血常规（化疗前检测） 1：中性粒细胞2.60，血红蛋白103，血小板314 2：中性粒细胞3.81，血红蛋白101，血小板410 3：中性粒细胞3.21，血红蛋白95， 血小板206 4：中性粒细胞1.89，血红蛋白91， 血小板168 5：中性粒细胞2.73，血红蛋白85， 血小板156 6：中性粒细胞2.52，血红蛋白84， 血小板104 （3）肝肾功能（化疗前检测） 化疗 总蛋白 白蛋白 丙氨酸 天门冬 尿素 尿酸 肌酐 1 62.0 41.8 17 20 6.3 297 41 2 74.2 42.9 21 24 6.1 275 47 3 62.4 40.9 19 22 7.6 344 46 4 66.0 36.6 25 24 7.4 287 46 5 58.5 34.0 39 24 8.1 343 52 6 59.6 31.0 17 21 7.7 300 49 4，第五次化疗前PET-CT检查（2023.6.15）（见报告十三） （1）“卵巢癌综合治疗后”，子宫及双侧附件区术后缺如，术区未见明确肿瘤复发征象 （2）腹膜后腹主动脉旁、两侧髂血管旁多发大小不等淋巴结伴FDG轻度摄取增高 肠系膜及盆腔腹膜局部条絮状增厚伴FDG轻度摄取增高；考虑为治疗后仍残存少许肿瘤活灶可能 请结合临床治疗后复查。 5，MRD检查 （1）2023.3.23（术后21天/第一次化疗前一天） ctDNA比例=0.710%，肿瘤分子数/毫升血浆=25.6130，MRD阳性 （2）2023.5.26（第四次化疗前），ctDNA比例=0.002%，肿瘤分子数/毫升血浆=0.0420，MRD阳性
四、术后病理 1， 病理（见报告八、九） （左附件+巨大盆块）高级别浆液性癌，大小5*4*4cm，低分化癌 （次广泛子宫）子宫内膜高级别浆液性癌，大小5*3*2cm。肿瘤浸润＞1/2肌层 未见肯定脉管倾犯。双侧宫旁、宫颈间质均见癌累及。阴道壁切缘阴性 （右附件）卵巢高级别浆液性癌，镜下测量最大径0.3cm，输卵管见癌累及 （膀胱腹膜肿瘤、右宫旁组织、直肠前壁肿瘤、直肠左侧窝肿瘤、道格拉斯窝肿瘤、 盆底肿瘤、大网膜、膈肌肿瘤）均见癌累及 （阑尾及肿瘤）阑尾浆膜及肌层见癌组织，粘膜下见钙化的血吸虫虫卵 2， 免疫病理（见报告十） 组织：左附件+巨大盆块
ER（+），PR（-），P53（弥漫+），WT1（+），Ki-67（+70%），HER2（3+），
HNF1B（-），NapsinA（-），P16（+），PAX8（+），IMP3（+）
五、 基因检测 1，基因突变 组织：（左附件+巨大盆块）（见报告十四） 胚细胞变异，未检测出 体细胞变异，88个体细胞变异，其中有7个具有明确或潜在临床用药意义 TMB=2.19 MSS（微卫星稳定） TP53基因：6号外显子p.I195T错义突变，C.584T>C，p.Ile195Thr ERBB2基因：拷贝数扩增，CN 26.3 CCND1基因：拷贝数扩增，CN 4.3 CCNE1基因：拷贝数扩增，CN 4.4 EMSY基因：拷贝数扩增，CN 4.6 FGF19基因：拷贝数扩增，CN 4.3 PIK3CA基因：拷贝数扩增，CN 3.9 BRAC1/2，没有突变 2， PD-L1 TPS=0%，CPS=1 （见报告十五） 3， HRD 阴性 （见报告十六）
1.28，门诊检查 CA125＞1000 ，HE4= 269 2.27，术前检查 CA125=1824.00， HE4= 383.0 3.02，手术 3.14，术后检查 CA125=395.0， HE4= 149.0 3.25，一化前检查 CA125=391.5， HE4= 161.3 3.25，一化 4.15，二化前检查 CA125=165.5， HE4= 93.1 4.15，二化 5.05，三化前检查 CA125=18.9， HE4= 83.0 5.05，三化 5.26，四化前检查 CA125=14.3， HE4= 101.3 5.26，四化 6.16，五化前检查 CA125=12.6， HE4= 89.6 6.16，五化 7.07，六化前检查 CA125=11.99， HE4= 100.6
七、 检查报告原件 报告一
报告三
报告四
报告五
报告六
报告七
报告八
报告九
报告十
报告十一
报告十二
报告十三
报告十四
报告十五
报告十六
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