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父亲肺腺癌4B期EGFR19+杂项基因突变,求有效治疗方案

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发表于 2024-9-18 21:55:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 二女王 于 2024-9-24 09:47 编辑

宗教授,您好,看了您发的许多文章,深受感动。现将父亲的病历,简要表述如下:
一、基本信息
病人:父亲,男,70岁,身高168cm,体重54kg,以前疾病:前列腺肥大,增生,双下肢静脉曲胀。无其他病史。
二、病情发现
2024年5月9日,因出现连续感冒症状,有腰疼断续,约3个月时间,近1星期出现呼吸气短,不畅通,去市医学院附属医院,CT检查发现:右肺上叶前段见软组织团块影,疑似肺癌晚期。
三、检查及治疗经过
2024年5月10日,入住市医学院附属医院,PETCT检查发现:右肺上叶前段见软组织团块影,病灶大小约56mm*37mm,肺门淋巴转移,锁骨、纵膈多发淋巴结转移,右肺胸腔积液。
骨扫描检查发现:右侧第4前肋骨、腰1椎体局灶性骨质代谢异常增高,双侧髋局灶性骨质代谢异常增高,考虑恶性肿瘤骨转移。
脑增强CT检查发现:左额叶皮层斑点状异常强化灶。 血液肿标检查:癌胚抗原CEA=89.6。   
2024年5月29日,经穿刺活检,病理检查确诊为浸润性肺腺癌IV期B,Ki67=70%低分化。基因检测结果:EGFR19突变E746-A750del丰度19.01,FGFR2-CTBP2丰度67.63,TP53-7-C229Lfs×18丰度29.21,PIK3CA-21-H1047L丰度22..63,KIT-16-D768N丰度4.92。PD-L1表达TPS=1%。并发下肢静脉血栓。
2024年5月29日至6月7日口服药物吉非替尼10天,感觉效果良好,因着急治疗6月8日更换成单药伏美替尼80mg,加地舒单抗。
2024年6月16日至6月26日因尿道插管引起前列腺炎症,排尿困难,入住市医学院附属医院,拟行前列腺切除手术,但期间,因受凉发烧8天,抗感染输水治疗,B超发现下肢静脉有血栓,加服利伐沙班片,未行手术。
2024年6月30日门诊复查,平扫CT发现:右肺上叶前段肺癌伴右肺不张,右侧胸腔积液中大量增多,部分包裹,右肺中下叶不张,较前5月11日新增。
2024年7月5日至18日针对FGFR2-CTBP2丰度67.63基因,加服药物培米替尼13.5mg共14天。
2024年7月24日,第1次标准化疗前,B超检查,双侧小腿比目鱼肌静脉血栓,右侧胸腔积液深约10.8cm,D二聚体数值大。血液检测Cea已减至7.96。说明靶向药服药是有效果的。
2024年7月25日,第1次标准化疗培美曲塞700mg+卡铂400mg,因有血栓未使用贝伐珠,每日继续服用伏美替尼80mg。第1次标准化疗后,乏力,胃肠反映大,发热,体温最高38.1度,大便不通,右肺感觉发紧受压力,打开塞露,输复方氨基酸。
2024年8月20日,间隔28天开始第2次标准化疗前,B超检查,右侧胸腔积液深约7.6cm,同第1次化疗前检查减少3.2cm。D二聚体数值仍大。血液检测Cea已减至4.05,正常值。
2024年8月21日,第2次标准化疗培美曲塞700mg+卡铂300mg(卡铂减少100mg),每日继续服用伏美替尼80mg。第2次标准化疗后,乏力,胃肠反映不大,体温正常,右肺感觉发紧受压力,血压偏低,高压95,低压55。
2024年9月18日,间隔28天拟准备开始第3次标准化疗前,B超检查,右侧胸腔积液深约7.9cm,同第2次化疗前检查相仿,无变化。伏美从开始到现在服用正好3个月。
请问宗教授:
从药物学的角度出发,一直服用伏美替尼最终会面临耐药。目前,我父亲身体状况还良好,能自理行动。下一步,您的治疗建议是什么?有什么对策和方法以?
四、检查报告原件(见附图)
五、肿标标记物汇总(见附件)
使用日期治疗过程
肿瘤标记物
体感比较
CEA 检测CA199CA125CA153NSE
2024年5月29日—6月7日吉非替尼,一天1粒,10天2024年5月11日检测
癌胚抗原89.6  (敏感)
14.7气喘、气短、均有好转。
2024年6月8日伏美替尼80mg,一天2粒,至今未知稍微气喘、稍微气短、稍微咳嗽,维持稳定。
2024年7月5日—18日伏美替尼80mg+仿制版培米替尼13.5mg共14天,至今已停服。未知稍微气喘、稍微气短、稍微咳嗽,维持稳定。
2024年7月24日—26日培美曲塞700mg+卡铂400mg
伏美替尼80mg
2024年7月24日化疗前检测癌胚抗原
7.96
未知2024年7月24日化疗前检测
96.9
未知11.00 化疗结束后,稍微气喘、稍微气短、稍微咳嗽,乏力,胃部恶心,反胃,呕吐,不想吃饭喝水,时有发热,体温最高38.1度。
2024年8月21日—23日培美曲塞700mg+卡铂300mg
伏美替尼80mg
2024年8月21日化疗前检测癌胚抗原
4.05
未知未知未知12.70 化疗结束后,稍微气喘、无咳嗽,有乏力,胃部恶心,反胃,呕吐,不想吃饭喝水3天,体温最高37.5度。




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发表于 2024-9-19 09:54:25 | 显示全部楼层
我把具体建议发到网站私信去了,你查一下在那边继续交流。
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