家母使用奥西替尼，求进展后治疗方案

lebi123

一、基本信息
病人：女，57岁，身高161，体重62kg。无其他病史
二、病情发现
我母亲于2023年4月份体检查出肺腺癌。
三、检查和治疗经过

【2023-04-10】PET-CT结果
注射示踪剂后60min显像，见大脑形态如常，皮层各叶显像剂分布均匀，皮层下各神经核团显影清晰，显像剂分布基本对称。CT平扫示大脑灰质沟回未见明显增宽加深，白质未见明显低密度影，中线未见移位；脑室未见明显扩大，基底节区显示对称；小脑显影如常，两侧小脑对称。
    口咽部两侧腺体显影对称，显像剂摄取增高，SUVmax：7.9（考虑生理性摄取）。鼻咽部未见明显异常显像剂浓聚。甲状腺形态、大小未见明显异常，未见异常显像剂摄取增高。两侧颈部Ⅱ、Ⅲ区多发淋巴结影，较大者短径约0.5cm，显像剂摄取增高，SUVmax：2.8；两侧锁骨区多发肿大淋巴结影，较大者短径约1.2cm，显像剂摄取增高，SUVmax：14.0。
    两肺显影清晰，右肺下叶多发结节状密度增高影，较大者大小约1.2X2.2cm，显像剂摄取增高，SUVmax：8.7；两肺另见多发粟粒状结节影，较大者直径约0.5cm，显像剂摄取增高，SUVmax：2.8。纵隔2-8组多发肿大淋巴结影，较大者短径约1.6cm，显像剂摄取增高，SUVmax：12.8；两侧肺门多发肿大淋巴结影，右侧为著，较大者短径约1.2cm，显像剂摄取增高，SUVmax：13.0。气管居中。右侧胸膜局部增厚，显像剂摄取增高，SUVmax：2.3，右侧胸腔少许积液。两侧乳腺轻度显影，两侧大致对称，乳腺区未见异常浓聚灶。未见胸部软组织异常影像。右侧内乳淋巴结影，短径约0.3cm，显像剂摄取增高，SUVmax：3.8；两侧腋窝多发淋巴结影，较大者短径约0.6cm，未见异常显像剂摄取增高。
    腹部胃充盈好，胃窦部局灶性显像剂摄取增高，SUVmax：3.7。肝脏形态可，肝包膜局部增厚，显像剂摄取增高，SUVmax：9.8，肝叶比例正常，肝内多发低密度影，较大者直径约1.3cm，显像剂摄取稀疏；余肝实质内显像剂分布稍欠均匀，肝内外胆管未见明显扩张，肝门结构正常。胆囊大小正常，密度均匀，胆囊壁未见明显增厚。脾脏轻度显影，显像剂分布均匀。胰腺形态显像剂分布尚好，胰管不扩张。两侧肾脏显影可，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏及输尿管未见明显扩张。两侧肾上腺显影大致正常。腹部可见条索状肠影。腹膜后淋巴结影，短径约0.8cm，显像剂摄取增高，SUVmax：12.8。腹水征阴性。腹壁软组织未见明显异常影像。
    盆腔内膀胱显像剂尿液浓聚。子宫形态尚可，局部未见明显异常显像剂浓聚；两侧附件区未见异常显像剂摄取。盆腔未见积液。两侧腹股沟未见明显异常淋巴结显示。肛管末端显像剂摄取增高，SUVmax：9.6。
    左髋周软组织局灶性显像剂摄取增高，SUVmax：3.8（考虑非特异性摄取）。腰4/5椎间盘膨出。视野内部分椎体可见骨质增生

【2023-04-24】基因检测结果
EGFR19 丰度 24.64%
TP53 丰度 44.29%

【2023-04-26】治疗方案
靶向治疗，使用奥希替尼

【2023-05-25】使用靶向药一个月，CT检查结果
1、右肺下叶前基底段不规则结节，范围约1.4×0.7cm（图303-166），边缘多发毛刺，牵拉邻近胸膜，局部支气管狭窄、堵塞，与远端肺实变及局限性积液分界不清，符合肺癌原发灶，建议追随。 2、双肺多发实性微小结节及类结节，大者约0.9×0.6cm（图303-89），部分边界欠清，部分周围小叶间隔增厚伴斑片状磨玻璃密度影，考虑转移瘤，需警惕合并癌性淋巴管炎。 3、双侧锁骨上区、双肺门、纵隔2-8区、胃左区多发淋巴结，大者短径约1.0cm（图303-65），部分融合成片，增强扫描呈轻度强化，考虑转移淋巴结。 双侧腋窝、心包横膈区及腹膜后多发淋巴结，大者短径约1.0cm（图4-104），建议追随。 4、肝S4段见片状低强化区（图303-219），范围约3.5×1.4cm，边界欠清，镰状韧带附着？建议追随。余肝内散在囊肿可能性大，大者约1.6×1.5cm（图303-172）。左侧结肠旁沟区见无强化囊性结节，大小1.8×1.4cm（图303-324），倾向良性，建议追随。右侧附件饱满，边界尚清，范围约3.4×3.1cm（图303-396），建议结合超声检查。 5、右侧筛窦少许炎症。余颈部、胆囊、胰腺、脾脏、双肾上腺、双肾、膀胱、子宫及左侧附件未见明显异常。 6、余颈部及腹盆腔未见肿大淋巴结。左侧胸腔、心包、腹盆腔未见积液。 7、脊柱退行性改变。


持续使用奥西替尼至2024年8月


【2024-04-23】B超结果
双甲状腺大小形态正常，包膜光，实质回声均匀，未见明显占位。CDFI未见明显异常血流信号。双颈部扫查，在锁骨上均可见数枚低回声结节，左侧较大的约1.3x0.6cm，右侧较大的约1.4x1.0cm，界清，未见明显髓质回声。双侧颈动脉内径正常，左侧中内膜厚约0.11c，右侧中内膜厚约0.10cm，双颈动脉内见一枚强回声斑，右侧大小约0.33x0.16cm，左侧大小约0.6x0.20cm。管腔内血流通畅，测颈总动脉RI，左侧=0.72，右侧=0.68。
双侧颈静脉内径走向正常，腔内透声佳，探头可压扁。CDFI:血流充盈良好。双乳层次结构清晰，腺体回声紊乱，分布欠均，乳腺导管轻微扩张，左乳内可见数枚低回声结节，较大的位于10点位，约0.7x0.3cm，界清，CDFI未见明显血流信号。
右乳腺内未见明显占位回声。
双腋下扫查，于双侧均可见数枚低回声结节，左侧较大的约2.0x0.8cm,右侧较大的约0.9x0.5cm，边界清，以质声为主。双腹股沟扫查未见明显肿大淋巴结。
【2024-04-23】CT结果
确诊右肺下叶MT病例:胸廓对称，气管纵隔居中。右肺下叶前基底段可见不规则结节状密度增高影，增强后有强化;纵隔及两侧肺门淋巴结显示，两侧部分支气管管壁增厚，两肺以上叶为主多发小结节;两肺以上叶为主散在斑片状、条索状密度增高影，边界欠清，其余所见气管、支气管开口通畅，心脏大血管未见明显异常。胸腔无积液。肝内多发低密度灶，肝左叶包膜下见稍低密度影。
诊断意见:右肺下叶MT，纵隔及两侧肺门淋巴结显示。两肺多发转移瘤考虑可能，请结合临床。两肺感染性病变;两侧部分支气管管壁增厚。比较2024-01-24片大致相仿。附见:肝多发小囊肿;肝左外稍低密度影，不除外伪影可能，请结合临床，必要时增强扫描。


【2024-08-09】CT检查结果
确诊右肺下叶MT病例:胸廓对称，气管纵隔居中。右肺下叶前基底段可见不规则结节状密度增高影，增强后有强化;纵隔及两侧肺门淋巴结显示，两侧部分支气管管壁增厚，两肺见多发大小不等的小结节影;两肺以上叶为主散在斑片状、条索状密度增高影，边界欠清，其余所见气管、支气管开口通畅，心脏大血管未见明显异常。胸腔无积液。肝内多发低密度灶。
诊断意见:
右肺下叶MT治疗后改变，纵隔及两侧肺门淋巴结显示。比较2024-04-23片大致相仿。两肺多发转移瘤可能大，较前片病灶有所增多、增大。两肺感染性病变;两侧部分支气管管壁增厚。较前片大致相仿。附见:肝多发小囊肿考虑，必要时MR检查。


【2024-08-09】B超检查结果
双甲状腺大小形态正常，包膜光，实质回声均匀，未见明显占位。CDFI未见明显异常血流信号。双颈部IV、V区均可见数权低回声结节，左侧较大的约1.5x0.9cm，右侧较大的约1.5x1.3cm，界清，形态欠规则，皮髓质分界不清。双侧颈动脉内径正常，左侧中内膜厚约0.11cm，右侧中内膜厚约0.10cm，双颈动脉内见一枚强回声，右侧大小约0.33x0.17cm，左侧大小约0.72x0.22cm。管腔内血流通畅，测颈总动脉RI，左侧=0.65，右侧=0.63双侧颈静脉内径走向正常，腔内透声佳，探头可压扁。CDFI:血流充盈良好。双乳层次结构清晰，腺体回声紊乱，分布欠均，乳腺导管轻微扩张，左乳10点位可见一枚低回声结节，大小约0.6x0.3cm，界清，CDFI未见明显血流信号。右乳内未见明显占位回声。双腋下扫查，于双侧均可见数权低回声结节，左侧较大的约3.1x1.0c,右侧较大的约1.6x0.8cm，边界清，以髓质声为主。双膜股沟可见数枚低回声结节，左侧较大的2.5x0.7cm，右侧较大的约1.2x0.7c，界清，以质声为
主。
超声诊断:
双颈部IV、V区淋巴结肿大
双颈动脉中内膜稍增厚伴双侧斑块形成
双乳小叶增生
左乳低回声结节(BI-RADS 3类)
左腋下淋巴结肿大
右腋下淋巴结偏大
双腹股沟淋巴结偏大
双颈静脉血流通畅
双甲状腺未见明显异常


诊断有出现进展

【2024-09-08】治疗方案-化疗
培美曲塞+顺铂


肿瘤标记物
[td]

	治疗	CA125	CEA	CA199
2024/8/10	使用奥希替尼	5.09	9.28	10.55
2024/9/10	化疗，培美曲塞+顺铂

探锁的心

我的问题：
1）最初的活检来自哪个位置的病灶？
2）肿标中测过角蛋白19（也叫cyfra21-1)吗？
3）最初的PET-CT代谢的影彩色像发上来我看一下

lebi123

探锁的心 发表于 2024-9-25 08:30
我的问题：
1）最初的活检来自哪个位置的病灶？
2）肿标中测过角蛋白19（也叫cyfra21-1)吗？

最初活检是取得肺部的病灶，今年第二次取的是颈部的

lebi123

探锁的心 发表于 2024-9-25 08:30
我的问题：
1）最初的活检来自哪个位置的病灶？
2）肿标中测过角蛋白19（也叫cyfra21-1)吗？

2024-08-09检测的角蛋白19 值是1.48

lebi123

探锁的心 发表于 2024-9-25 08:30
我的问题：
1）最初的活检来自哪个位置的病灶？
2）肿标中测过角蛋白19（也叫cyfra21-1)吗？

petCT在附件中

探锁的心

这个PET-CT截图没有显示所有的病灶，比如颈部和锁骨上淋巴结病灶。你把其他截图也发上来

lebi123

探锁的心 发表于 2024-9-25 17:10
这个PET-CT截图没有显示所有的病灶，比如颈部和锁骨上淋巴结病灶。你把其他截图也发上来

图片在附件

探锁的心

我把建议发搭配网站私信去了你查一下，在那边继续交流好了。