卵巢癌复发转移，周丽玲，寻求老师的指导帮助

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探锁老师好，母亲不幸患卵巢癌已抗争9年，近期复发后续的治疗很迷茫，不知道如何选择合适的治疗方式和治疗时机，

恳请老师给予救助指导帮助！不胜感激！
下图为张旭老师辛苦帮忙筛选整理的关键信息：治疗经过；肿瘤标志物；及CT汇总：


下图为肿瘤标志物汇总：
患者病例治疗经过，所有资料都在附件压缩包内，一共27个。详情见压缩包附件

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一、基本信息：
患者周丽玲，女性，1954年生，67周岁，身高158cm，体重66公斤，职业销售退休人员，性格乐观开朗心态好。
至今共4次手术（其中1次是甲状腺结节微创根治），17次化疗，从没进行过靶向药物治疗及免疫治疗及放疗。

过往病史：卵巢恶性肿瘤复发；肺部肿物；右下肢肿物；腹部结肠造瘘；甲状腺切除术后甲减；高血压；糖尿病；

二、病情发现：
2001年5月，47周岁确诊高血压，定期服降血压药控制良好；
2006年5月，52周岁确诊子宫肌瘤，手术切除子宫；
2013年1月，58周岁确诊（左附件）中分化卵巢浆液性乳头状腺癌，侵及（回盲部）肠壁浆膜层至黏膜层，转移至大网膜，手术切除，腹部结肠造瘘；术后9次化疗（紫杉醇脂质体+顺铂），末次化疗35个月后复发；
2014年6月，60周岁确诊甲状腺结节（术后病理良性），手术切除甲状腺，定期服优甲乐控制良好；围甲状腺手术期糖耐量异常，未服药饮食控制；
2017年8月，63周岁确诊卵巢恶性肿瘤复发，转移至肠管，手术切除，术后6次化疗（紫杉醇脂质体+奈达铂/洛铂），末次化疗39个月后复发；
2021年7月，67周岁确诊卵巢恶性肿瘤复发，CT提示考虑转移至肺部及纵隔旁，腹主动脉旁及食管右侧，右下肢体表肿物；未手术行恶性肿瘤维持性化学治疗（白蛋白紫杉醇+奈达铂）2次。

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三、检查及治疗经过：
1，2006年5月，因子宫肌瘤，本地县医院广水第二人民医院收治，切除子宫。术后病理报告：良性。

2，2013年1月8号，因发现右下腹肿块一年半，大便不畅3个月，武汉同济医院胃肠外科收治入院。

术前肿瘤标志物：
CA199(0-27）数值：18.91正常；
CEA（0.5-5）数值：3.64正常；
糖链抗原72-4(0.2-6.9)数值：369；明显高；

术前CT诊断报告单影像所见：回盲部可见软组织密度肿块影，大小约8.2X8.0X6.9cm（前后径X上下径X左右径），增强扫描可见不均匀强化，与周围肠管分界不清，向前稍推挤腹壁，与腹壁分界不清，盆腔内可见多发大小不等肿块影，部分肿块呈囊实性，部分肿块呈实性，增强扫描实性部分可见强化。腹膜后淋巴结增多，肿大。肝脏，脾脏，胰腺，胆囊，及双侧肾脏未见明显异常。子宫未见明显提示，考虑术后改变。

术前影像学CT诊断：回盲部和盆腔内多发肿块影，考虑肿瘤性病变；腹膜后淋巴结肿大，考虑肿瘤转移可能；

手术记录：
1，取下腹正中切口长20厘米逐层进腹；2，探查见右下腹回盲部肿块6*6厘米，侵犯回盲部，考虑右侧附件侵犯回盲部可能；3，左下腹一肿块8*8厘米，考虑来源于左侧附件；4，直肠前壁一肿块8*8厘米，侵犯直肠及膀胱；5，大网膜皱缩，含大量大小不一之白色结节，考虑肿瘤侵犯；6，术中快速冰冻切片结果：考虑癌，来源不明。7，遂分离大网膜，胃结肠韧带，游离结肠系膜及末段回肠系膜，双重结扎回结肠动静脉，右结肠动静脉，结肠中动脉右支。切除肿瘤远近端各约10厘米肠管；
8，请妇科肿瘤科教授会诊，结扎左侧附件供应血管，游离周围韧带，切除肿瘤侵犯之左侧附件；9游离直肠前方，膀胱后壁之肿块；膀胱后壁约1*1厘米破溃，以2-0可吸收缝线连续外翻缝合修补膀胱；10，直肠前壁多处浆膜及肌层受损，为保证安全，行乙状结肠双腔造口术；11，清扫盆腔淋巴结，完成妇科附件切除术。切除过程中，肿块破裂，内含大量粘液褐色物涌出；12，清理腹腔，冲洗满意，置引流管一根于盆底，一根于肝肾间隙；13，清点器械纱布无误，置防粘连膜两张于腹壁，逐层关腹，标本送检，患者送苏醒室。

术后病理诊断：（左附件）中分化卵巢浆液性乳头状腺癌，侵及（回盲部）肠壁浆膜层至黏膜层，转移至大网膜。（送检肠管两断端切片中未见癌组织）免疫组化：CK7（+）,CK20（-），CA125（少许+），WT-1（-），ER（少许+），PR（-），CDX-2（-），Villin（-）

当时的检查报告如下图：

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3，2013年2月19号，术后第41天，武汉同济医院妇科肿瘤科第一次化疗（紫杉醇脂质体250mg+顺铂100mg），

化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：140.6；高于正常值。
手术切的不干净，妇科三维彩超检查报告定期观察：阴道残端上方包块与盆腔部分包块；该区域2017年9月5号，第二次手术切干净的。
当时的检查报告如下图：

4，2013年3月29号，武汉同济医院妇科肿瘤科第二次化疗（紫杉醇脂质体250mg+顺铂100mg），
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：29.5。
当时的检查报告如下图：

5，2013年4月27号，武汉同济医院妇科肿瘤科第三次化疗（紫杉醇脂质体250mg+顺铂100mg），
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：16.7。

6，2013年5月28号，武汉同济医院妇科肿瘤科第四次化疗（紫杉醇脂质体250mg+顺铂100mg），
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：9.6；
CA199(0-27）数值：11.19；
CEA（0.5-5）数值：1.41；
AFP（0.4-13.4）数值：5.24；
当时的检查报告如下图：

7，2013年6月23号，武汉同济医院妇科肿瘤科第五次化疗（紫杉醇脂质体250mg+顺铂100mg），
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：9.5；
CA199(0-27）数值：11.19；
CEA（0.5-5）数值：1.41；
AFP（0.4-13.4）数值：5.24；
当时的检查报告如下图：

8，2013年8月8号，武汉同济医院妇科肿瘤科第六次化疗（紫杉醇脂质体250mg+顺铂100mg），
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：15.9；
当时的检查报告如下图：

9，2013年10月16号，武汉同济医院妇科肿瘤科第七次化疗（紫杉醇脂质体250mg+顺铂100mg），
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：8.7；

10，2013年12月17号，武汉同济医院妇科肿瘤科第八次化疗（紫杉醇脂质体250mg+顺铂100mg），
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：9.2；

11，2014年2月27号，武汉同济医院妇科肿瘤科第九次化疗（紫杉醇脂质体250mg+顺铂100mg），
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：7.3；

12，2014年6月17号，末次化疗3个月后复查，肿瘤标志物正常；
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：3.642；
CA199(0-27）数值：23.537；
当时的检查报告如下图：

13，2014年6月24号，患者因甲状腺结节增大，压迫气管睡觉呼吸不畅，行双侧甲状腺切除术，术后7天愈合良好出院。术后送病检：良性结节。围手术期糖耐量异常。

14，2014年10月13号，末次化疗6个月后复查，肿瘤标志物正常；
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：6.213；
CA199(0-27）数值：21.619；
当时的检查报告如下图：

15，2015年4月21号，末次化疗13个月后复查，肿瘤标志物正常；
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：8.1；
CA199(0-27）数值：13.37；
CEA（0.5-5）数值：1.18；
AFP（0.4-13.4）数值：4.05；
当时的检查报告如下图：

16，2015年10月26号，末次化疗20个月后复查，肿瘤标志物正常；
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：7.6；
CA199(0-27）数值：13.44；
CEA（0.5-5）数值：1.16；
AFP（0.4-13.4）数值：3.75；
当时的检查报告如下图：


17，2017年2月14号，末次化疗35个月后复查，
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：14.5；
CA199(0-27）数值：15.6；
盆腔下腹增强CT诊断报告单提示：考虑肿瘤复发
妇科三维彩超结果：盆腔实质性肿块
超声所见：盆腔内阴道残端上方可见4.0X3.6X4.0cm不规则低回声团，与肠壁分界不清，内见丰富血流信号，RI0.65；右侧盆腔内可见2.6X1.2cm不均低回声及无回声，与盆壁及肠管分界不清，内未见明显血流信号。
CT诊断报告单：卵巢肿瘤术后，阴道残端左侧肿块，累及乙状结肠及盆腔部分小肠；盆腔淋巴结可见；L5锥体高密度结节，较前（2014-3-4）大致相仿
影像所见：卵巢肿瘤术后，子宫及附件已切除，阴道残端左侧见一大小约4cm肿块影，密度不均，环状强化，与乙状结肠及盆腔内部局部小肠分界不清；左下腹可见结肠造瘘。膀胱充盈可，壁光滑，子宫及双侧附件未见；盆腔淋巴结可见，不大；腹腔内肠管未见明显肠壁增厚或肠腔扩张积液；L5锥体高密度结节。
挂门诊号原手术教授意见：继续留置观察，定期检查肿瘤标志物+影像学。

当时的检查报告如下图：

18，2017年4月15号，末次化疗37个月后复查，
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：8.82；
CA199(0-27）数值：13.8；
CEA（0.5-5）数值：1.43；
当时的检查报告如下图：

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19，2017年8月，末次化疗41个月后，患者因肛门坠胀，肛门流血4个月，阴道出血量大半个多月，小便刺痛，武汉同济医院妇科肿瘤科收治入院。于2017年9月5号行开腹手术，术后病理诊断：复发性卵巢癌。

体检：阴道残端可见新生物，盆腔内可扪及实性包块，边界欠清，质硬，活动差。

术前肿瘤标志物：CA125(0-35)数值：38.4；超出正常值；
CA199(0-27）数值：14.61；
CEA（0.5-5）数值：1.55；
AFP（0.4-13.4）数值：3.15；

术前盆腔三维彩超示：阴道残端可见7.5X6.7X5.3cm菜花状低回；

于2017年9月5号行开腹手术：

手术记录：1，取脐与耻骨联合正中纵行切口长约20cm，依次进腹。2，腹腔内可见肠管膜状粘连于腹壁，分离粘连；3，排垫肠管，分离盆腔包块与乙状结肠粘连，切除部分肿瘤后，暴露右侧输尿管并游离，可见右侧附件粘连包裹，提出右侧附件给于切除，可见左侧肠管于左侧盆壁粘连明显。卷地毯式切除盆腔腹膜，见左侧与膀胱，直肠之间无明显间隙，陶氏腔存在8cm大小转移灶，病灶侵犯。4，请胃肠外科教授会诊，沿直肠周围分离至病变下2cm处用肠管闭合器断离直肠，创面再次间断缝合加固，同前方法上端造瘘口处肠管，再次分离膀胱前壁癌组织，见癌组织侵犯肌层，切除癌灶，2-0可吸收线缝合膀胱，行膀胱修补术。5，于阴道前穹窿做一纵形切口，活力碘纱条消毒阴道残端，沿切口环形切开阴道穹窿，组织钳钳夹阴道断端，为切除陶氏腔转移瘤，暂不缝合阴道残端，1-0号可吸收线连续缝合阴道前后壁断端。6，分离陶氏腔转移瘤，见肿瘤与直肠前壁浆膜层，阴道后壁侵犯，切除癌灶，清理盆腔，无明显出血后以1-0号可吸收线连续缝合阴道残端。7，清理盆腔无活动性出血。分别于盆腔留置引流管，清点纱布，器械无误，逐层关腹，术毕。9，患者术中手术困难，经过顺利，麻醉满意，术中失血约1000ml，输液2250ml，输浓红20，血浆200ml，术后患者安返病房。

术后病理提示：本次手术送检阴道残端，右侧附件输卵管周围纤维脂肪组织，肠管全层，肠管周围淋巴结（13/16枚），肿瘤病灶镜下均可见高级别浆液性癌（卵巢来源）。
送检结肠两侧断端切缘，（右侧）卵巢，输卵管镜下未见癌。

免疫组化：CK7(+),PAX8(+),P53(+),WT-1(弱+)，ER(-),PR(-),CK20(-),CDX2(-),Ki67(Li约70%)。

手术时住院检查资料如下图：

20，2017年9月25号，术后第20天，行PICC植管，行紫杉醇脂质体270mg+奈达铂140mg方案TP1化疗。

21，2017年9月28号，因腹壁切口愈合不良，行腹壁切口清创缝合术。于2021年10月7号出院。膀胱术中受损，恢复膀胱功能，带着尿袋三个月后顺利去除。

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22，2017年10月24号，行紫杉醇脂质体270mg+奈达铂140mg方案TP2化疗；肿瘤标志物各项数据正常；
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：8.8；
CA199(0-27）数值：13.32；
CEA（0.5-5）数值：1.44；
AFP（0.4-13.4）数值：3.44；
当时的检查报告如下图：

23，2017年12月11号，行紫杉醇脂质体270mg+洛铂50mg方案TP3化疗。（奈达铂140mg，从此次开始后面4次更换为洛铂50mg）；肿瘤标志物各项数据正常；
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：7.6；
CA199(0-27）数值：15.55；
CEA（0.5-5）数值：1.99；
AFP（0.4-13.4）数值：3.05；
当时的检查报告如下图：

24，2018年1月22号，行紫杉醇脂质体270mg+洛铂50mg方案TP4化疗；肿瘤标志物各项数据正常；
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：7.3；
CA199(0-27）数值：15.76；
CEA（0.5-5）数值：1.61；
AFP（0.4-13.4）数值：3.81；
当时的检查报告如下图：

25，2018年2月26号，行紫杉醇脂质体270mg+洛铂50mg方案TP5化疗；肿瘤标志物各项数据正常；
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：7.1；
CA199(0-27）数值：15.46；
CEA（0.5-5）数值：1.5；
AFP（0.4-13.4）数值：2.89；
当时的检查报告如下图：

26，2018年3月30号，行紫杉醇脂质体270mg+洛铂50mg方案TP6化疗；肿瘤标志物各项数据正常；
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：8.2；
CA199(0-27）数值：16.31；
CEA（0.5-5）数值：1.88；
AFP（0.4-13.4）数值：3.71；
当时的检查报告如下图：

27，2018年6月19号，末次化疗2个月后复查；肿瘤标志物各项数据正常；
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：7.8；
CA199(0-27）数值：13.69；
CEA（0.5-5）数值：1.35；
AFP（0.4-13.4）数值：3.35；
当时的检查报告如下图：

28，2018年9月18号，末次化疗5个月后复查；肿瘤标志物各项数据正常；
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：9.7；
CA199(0-27）数值：13.55；
CEA（0.5-5）数值：1.37；
当时的检查报告如下图：

29，2019年1月15号，末次化疗9个月后复查；肿瘤标志物各项数据正常；
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：7；
CA199(0-27）数值：12.61；
CEA（0.5-5）数值：1.45；
AFP（0.4-13.4）数值：2.77；
当时的检查报告如下图：

30，2019年5月27号，末次化疗14个月后复查，肿瘤标志物各项数据正常；
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：8.2；
CA199(0-27）数值：14.87；
CEA（0.5-5）数值：1.17；
AFP（0.4-13.4）数值：3.04；
当时的检查报告如下图：


31，2019年12月3号，末次化疗20个月后复查，肿瘤标志物各项数据正常；
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：9.7；
CA199(0-27）数值：17.88；
CEA（0.5-5）数值：1.09；
AFP（0.4-13.4）数值：2.94；
当时的检查报告如下图：

32，2020年11月10号，末次化疗31个月后复查，肿瘤标志物各项数据正常；
肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：15.4；
CA199(0-27）数值：18.14；
CEA（0.5-5）数值：1.68；
AFP（0.4-13.4）数值：2.47；
当时的检查报告如下图：

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33，2020年11月18号，右下肢体表可触及一软组织小肿块。本地县医院广水市第二人民医院外科诊断：脂肪瘤，不用管，定期观察。（8个月后右下肢肿物穿刺病理学检查：镜下可见恶性肿瘤细胞，结合病史，转移不除外）。

34，2021年7月22号，距2018年3月30号TP化疗6次结束39个月后，因右下肢体表肿物逐步增大，武汉同济医院门诊复查发现异常，妇科肿瘤科收治住院。肿瘤标志物CA125(0-35)数值：53.2，考虑复发；

行保守性 恶性肿瘤维持性化学治疗（白蛋白紫杉醇+奈达铂）TP1次。化疗期间，出现药物轻微过敏，患者症状是：面色发红，沿着静脉输液血管线，胸口四肢的皮肤皮疹瘙痒，用药后症状逐渐减轻，出院7天后皮疹消失，皮肤毛细血管破裂发红痕迹消失。

右下肢体表肿物逐步增大的主要原因是：
患者老年人没有医学常识，肿瘤标志物正常就乐观心态，长过子宫肌瘤，甲状腺结节等良性肿瘤，觉得自己容易生长包块的体质。
一直以为是脂肪瘤，静脉曲张，8个多月时间每天睡觉前用手揉，致使逐步增大，2021年7月穿刺确诊是恶性肿瘤后，不敢再动，不动它近期两个月观察，体表肿物稳定未再增大。

复发门诊和住院期间的检查结果如下：
（1）化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：53.2；超出正常值；
CA199(0-27）数值：14.49；
CEA（0.5-5）数值：1.43；
AFP（0.4-13.4）数值：2.6；

（2）CT全腹部（上腹+下腹+盆腔）增强+体层成像诊断意见：
腹主动脉旁及食管右侧旁多发软组织占位，较前（2019-1-18新发），结合病史，考虑转移所致可能，小肠肠壁局部受累可能；
骶前区小肠肠壁稍增厚，较前新增，建议结合临床，必要时进一步检查除外转移或复发可能；
腹主动脉及分支管壁钙化斑块形成。

（3）CT-胸部及心脏平扫，CT诊断意见：
左肺上叶，纵隔旁肿块，考虑为肿瘤性病变，伴周围少许阻塞性肺炎，建议进一步检查；
纵隔多发淋巴结肿大，纵隔5区淋巴结肿大，坏死；
双肺门，双肺及胸膜多发结节，肿块，多为转移性病变；
上述改变均较前（2014-3-6）新增，请结合临床；
主动脉及冠脉钙化；

（4）数字拍片-胸部正位（成人）DR诊断意见：
双肺纹理增强；
左上肺门区肿块；
TH9/10水平右侧心影后方可疑团片状高密度灶；建议进一步CT检查。

（5）右下肢肿物，彩色超声提示：右侧胫骨内侧混合性包块；

（6）右下肢肿物，穿刺，脱落细胞病理学检查诊断意见：镜下可见恶性肿瘤细胞，结合病史，转移不除外；

（7）右下肢肿物，MR诊断意见：右侧胫骨中段稍长T2信号伴周围软组织肿块及局部囊变，考虑肿瘤性病变，建议MRI增强扫描；

（8）右下肢肿物，DR诊断意见：右侧胫骨中段骨皮质增厚毛糙，其旁稍高密度结节；

（9）肝胆脾胰腺双肾心脏近期检查正常。

门诊和住院检查报告如下图：

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35，2021年9月2号，行保守性 恶性肿瘤维持性化学治疗（白蛋白紫杉醇+奈达铂）TP2次
化疗前肿瘤标志物：
CA125(0-35)数值：19.7；
HE4（绝经前≤70，绝经后≤140）数值：84.7；

化疗期间，再次出现药物过敏反应，较上次加重。
患者症状是：胸闷呼吸困难，喉咙发硬水肿，全身皮肤毛细血管破裂，皮肤皮疹严重瘙痒，用抗过敏药，止痛药后症状很快减轻。
医生告知密切观察，出现喉咙呼吸困难容易窒息，严重的要切开气管抢救。

个人感觉过敏的主要原因：
1，医保基金大幅度削减开支省钱限制药品，限制住院报销额度。医保资金定额分配给医院，医院节约的钱归医院所有，医院化疗方案都变成了阉割版丐版，药品质量用药少，住院时间短，致使很多患者化疗反应较重，容易出现过敏。

2，药品：之前化疗是大剂量的水疗，予以多种护肝护胃护心抗过敏药物，现阶段医院做的化疗就是基本的白蛋白紫杉醇+铂类，输液量大幅度减少50%；
3，住院时间：之前化疗五天；现阶段最多3天就腾床位，住院时间大幅减少40%。

检查报告如下图：

四，肿瘤标志物汇总

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五，现阶段患者平时用药明细：
1，控制血压药：安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）；倍他乐克（琥珀酸美托洛尔缓释片）；苯磺酸氨氯地平片；无不适反应；

2，甲状腺术后功能减退药：优甲乐（左甲状腺素钠片）；服用7年无不适反应；

3，中成药：同仁堂西黄丸；振源胶囊；贞芪扶正颗粒；无不适反应；

4，控制血糖药：格华止（盐酸二甲双胍片），近期空腹血糖值超过10mmol/L，刚开始服用；
患者最近两次化疗都产生过敏，2017年二次手术+TP6次化疗的主管医生告知：妇科肿瘤科主治妇科肿瘤，并没有针对右下肢肿物的药物，密切观察CT提示转移位置。现阶段先去骨科先治疗右下肢体表肿物，如果病理提示是卵巢癌转移，我们就有依据开始下一步的治疗。
遂挂院内骨科专家门诊，医生看了穿刺病理检查单，答复：抓紧时间手术；标准手术流程是要扩切+截骨灭活；恢复需要3个月以上时间恢复后要拄拐；不切除后期要截肢，切除后也容易再次复发；手术伤口愈合期间不适合化疗影响伤口愈合。。。

现阶段患者精神状态很好，能吃能睡，体质还可以，求生意志强，是家里的顶梁柱，乐观积极的心态治疗。家属都希望尽最大努力救助，延长其生存期，寻求合适的治疗方案和治疗时机。

恳请老师的帮助指导！

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看到老师的回复了！谢谢！辛苦老师的解答！给迷茫的家属指明了方向！