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59岁,女,结直肠癌肝转移

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发表于 2023-6-10 09:57:01 | 显示全部楼层 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
患者因长期便秘,于2022年8月进行肠镜检查,发现直肠癌,伴多发肝转移,确诊时肝上病灶就比较多(30个以上)
基因检测结果显示微卫星稳定,KRAS突变,突变点位G12D,HER2阴性

我们先后经过了7次化疗,6次肝动脉灌注(前4次用了免疫),和最新的一次ADC+双免疫
详细的治疗过程和血象记录放在最后面

最近一次增强CT显示,已经有肝外转移,显示病情在快速进展(报告截图附在后面)

请帮我们理解一下最近肿标翻倍上升、肿瘤大幅进展这个现象是怎么发生的;
请给一些后续治疗的建议
谢谢!

详细治疗经历:
2022.09.23 化疗 奥沙利铂+卡培他滨
2022.10.14 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶
2022.10.28 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶
2022.11.11 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+贝伐珠单抗
<2022.11 核磁显示肿瘤显著退缩,但评估无手术机会>
2022.12.03 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+贝伐珠单抗
2022.12.29 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+贝伐珠单抗
2023.01.16 化疗 奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+贝伐珠单抗
<2023.01 核磁显示肿瘤进展,肿标上升,改换治疗方案为肝动脉灌注+免疫>
2023.02.06 肝动脉灌注 雷替曲塞+伊立替康;口服卡培他滨;静脉替雷利珠(PD-1)
2023.03.01 肝动脉灌注 雷替曲塞+伊立替康;口服卡培他滨;静脉替雷利珠(PD-1)
2023.03.23 肝动脉灌注 雷替曲塞+伊立替康;口服卡培他滨;静脉替雷利珠(PD-1)
2023.04.11 肝动脉灌注 雷替曲塞+伊立替康;口服卡培他滨;静脉替雷利珠(PD-1)
<以上四次治疗期间,肿标和影像一直缓慢进展,决定换灌注用药方案>
2023.05.04 肝动脉灌注 奥沙利铂+伊立替康;口服卡培他滨
2023.05.27 肝动脉灌注 奥沙利铂;口服卡培他滨;静脉贝伐珠单抗
<2023.06.05 核磁显示肿瘤大幅度进展,肿标成倍上升>
2023.06.07 瘤内给药 戈沙妥珠单抗(TROP-2 ADC),双免疫(Y药+艾瑞利),微球载化疗药

血项纪录
时间
肿标
CEA
肿标
CA19-9
肝功能
AST
谷草转氨酶
肝功能
ALT
谷丙转氨酶
肝功能
GGT
谷氨酰转肽酶
白细胞
血小板
09/20 化疗前
701
13154
76
67

9.66
203
11/08 三化后


58
55

13.96
87
12/19 五化后
87
985
37
26

3.79
64
01/16 七化
95
2141
30
29
90
3.53
93
02/06 第一次灌注
98
2015
43
27
90
3.5
134
03/01 第二次灌注
171
> 1000
54
39
119
5.1
102
03/24 第三次灌注
164
> 2000
58
31
150
5.7
104
04/11 第四次灌注
166
3300
53.6
32.6
168
6.0
120
05/03 第五次灌注
214
4716
71.3
38.7
210
7.1
187
05/23 第六次灌注前
192
2437
106
54.3
293
5.2
117
06/05 ADC治疗前
403
20631
93523197.4143



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沙发
 楼主| 发表于 2023-6-10 17:48:02 | 显示全部楼层
探锁的心 发表于 2023-6-10 10:54
你有活检的病理报告吗?发给我看看

已发送私信,第一封私信的图片似乎显示不出,又发了两条私信,分别是去年确诊时的病理报告,和最近刚做的多靶点免疫组化,所用的病理切片均为去年确诊时肠镜所取。谢谢
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