|
患者21岁,2021年4月确诊的是肺原发神经内分泌癌。用了依托泊苷+卡铂两次,第一疗程明显缩小,第二疗程有增大。2021年6月26日病理和基因检测确诊是胸膜的尤文肉瘤,按VDC-IE方案两周时间交替打疗。目前做完第四疗程,病人体感极差,肿瘤压迫上腔静脉右胸肿起大包,包块随体位变化会肿大或缩小,彩超明确显示是肿瘤压迫引起的包块。患者目前呼吸困难,右胸包块疼痛,乏力,食欲不振。鉴于目前的疫情,想请问教授,是否Vac ie方案不敏感无效?能否给指导接下来怎么治疗?能否手术?能否使用免疫方案?
一、基本信息:
病人男。21岁。身高186cm,体重69㎏。无基础性疾病。无不良嗜好。
二、病情发现:
患者于2020年12月份有类似感冒症状,胃口变小,感觉乏力,腰疼,腹部不适。2021年2月CT检查发现右胸腔大量积液。2021年4月首次病理确诊肺神经内分泌癌。2021年6月二次病理及基因检测确诊胸膜尤文肉瘤。
三、检查及治疗经过:
2021年4月6日
活检病理显示:确诊为肺神经内分泌癌广泛期。
2021年4月15日
省肿瘤医院 Ec方案。三周方案。
2021年5月7日
CT显示:右肺肿块明显缩小。EC方案有效。
2021年6月8日
CT显示:右侧胸膜多发结节及肿块,较前范围增大,局部突入纵隔,纵隔左移明显;右肺外压性肺不张,较前明显。2.右肺炎症,较前范围增大。3.右锁骨上、看侧气管食管沟、纵隔、心膈角区多发肿大淋巴结,较前增大,增多。4.肝右叶局部受压,邻近肝脏边缘低密度结节,较前略明显。
检查结论:
2021年6月26日
活检病理显示右胸膜肿块)
- 纤维组织内见极少量挤压变性严重的小圆细胞,结合免疫组化结果,符合小圆细胞恶性肿瘤,结合基因检测结果,符合尤因肉瘤/原始神经外胚层瘤(PNET)。
免疫组化:CD56(个别+),CgA(-),CK(-),KI67(70%+),MAP2(+),P53(80%中度+).pan-TRK(-),PGP9.5(弱+),Syn(+),TTF-1(-),LCA(-),CD20(-),CD3(-),CD99(弱+),Desmin(-),SMA(-),CK5/6(-),WT1(-),D2-40(+),Fli-1(+)。
基因检测: MET扩增。TMB1.1
2021年7月9日
第一疗程化疗。尤文肉瘤VDC-IE方案。长春新碱或长春地辛 d1,多柔比星60mg/m2 d1,环磷酰胺300mg/m2 d1-3/。因肿瘤增大压迫上腔静脉,胸部脸部肿胀,化疗同时服用靶向药克唑替尼。
2021年7月23日
第二疗程化疗:尤文肉瘤VDC-IE方案。异环磷酰胺+依托泊苷。因反应强烈,骨髓移植严重,停用靶向药克唑替尼。
2021年8月9日
第三疗程化疗。尤文肉瘤VDC-IE方案。长春新碱或长春地辛 d1,多柔比星60mg/m2 d1,环磷酰胺300mg/m2 d1-3/。
2021年8月10日
CT显示:诊断意见:右侧胸腔巨大占位,考虑CA。右侧胸腹壁皮下软组织增厚,考虑受侵。胸11椎体及右侧附件、右侧第11肋骨转移,右侧第4-10肋骨受侵考虑,部分胸腰椎椎体、骨盆多发骨转移。右肺阻塞性肺炎,较2021-06-09片变化不大。两侧胸腔积液,右侧呈包裹性。心包少量积液。右侧胸廓入口、纵隔内、右侧腋窝、右侧心膈角肿大淋巴结,考虑转移。盆腔积液。
2021年8月23日
第四疗程化疗:尤文肉瘤VDC-IE方案。异环磷酰胺+依托泊苷。肿瘤增大压迫上腔静脉,胸部脸部肿胀。疼痛加剧。
病人体感极差,食欲极差。胸闷气喘。乏力。右胸疼痛。
肿瘤标记物
4.15 NSE 370
6.04 NSE 75.36
7.08 NSE 300
8.23 NSE 246
|
|