结肠癌肝转（尚未做任何主流治疗） 求治疗指导

落茵缤纷

男，49岁  身高1.8米，体重165斤，12年前体重很胖300多斤，后通过中药（常规身体调理非专门减肥）和每天1万步，减肥成功。不抽烟，不喝酒，唯一缺点就是晚睡，5年之前均是2点以后入睡，最近5年基本在11点-12点之间入睡。脑力劳动者，写文章较多。

2023年5月12日（5月11日即有轻微症状）突发脑梗（左侧颞枕叶；大动脉粥样硬化），同时诊断为II型糖尿病和高血压3级。脑梗治疗中使用活血药发现便血（脑梗前无任何便血、便秘或拉肚子症状），腹部B超和肠镜显示结肠癌，肝转，协和会诊肝上有4个转移病灶。目前餐前胰岛素4单位，睡前8单位，血糖控制正常，出院后血压监测正常（高压130多/低压80-95间，未使用降压药）。肿瘤指标除CA199 为71外，其他肿瘤指标正常，血常规正常。近期除一点点便血外（已中药和针灸控制住），无任何不适，吃得下，睡得着，大小便正常（大便一天1-2次，成型，微微带血），近20天还长胖5斤。

脑梗情况：左侧大脑中动脉狭窄（M-2段移行部，中重度）、右侧大脑中动脉狭窄（M段分差后，中度），右侧大脑前动脉狭窄（A2段，中度）。双侧大脑后动脉狭窄（左侧：P2段远端，纤细；右侧：P2段，中度），基地动脉狭窄（起始部，中重度）。命名性失语（知道意思，不知道名字），失读（自己电脑敲的可以读出来）、失写（用电脑拼音敲字可以全部敲出来）、视觉影响、理解力下降、计算力下降（不严重，主要是听和理解错误导致结果错误）。宣武医院已做脑梗原因分析，主因为脑部供血不足。

无肝炎，结核等传染性疾病史，无手术史，无心脏病、无其他疾病史，肝功、肾功正常。父亲直肠癌（治疗后3年，因摔倒2次引发心衰过世）。

目前在服药物：阿托伐他汀钙片、甲估胺、维生素B6、叶酸、针灸和草药（广安门中医院）、艾灸。因脑梗面积较大，宣武外科认为近期西医没有特别合适的治疗。协和认为近期可做化疗，但是有脑梗风险，需要神内出具书面意见是否可以化疗，神内认为此非它的专业，无法给出意见。

（一）         检查史

（1） 肠镜：2023年5月30日

宣武医院肠镜：升结肠一枚1.5*1.8cm Is型分叶状息肉隆起，结肠15cm处（乙状结肠）巨大环3/4周不规则隆起，中央溃疡形成，表面充血糜烂，覆盖新红色血液，直肠10cm1.2*1.4cmIs型息肉样隆起。

病理学：（升结肠）浅表肠黏膜成绒毛状管状腺瘤结构。

（乙状结肠）浅表肠粘膜内可见腺癌浸润。

（直肠10cm）管状腺瘤，低级别。

（2） 影像：2023年5月18日行全腹部强化CT

肝脏形态大小正常，轮廓规整，肝内可见多发结节状，低密度影，较大者位于II段，大小约3.4*2.6CM，CT值越29-42Hu。肝叶比例正常，肝裂未见增宽，肝门结构清晰。

（3） 影像：2023年5月29日上腹部MRI 平扫+强化

印象：肝内多发结节，考虑转移瘤，肝IV段小囊肿可能。胆囊结石，双肾囊肿。肝内可见多发结节状异常信号，T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。肝内静脉形态正常，未见肝内外单管扩张征象。静脉注入Gd-DTPA后，肝内多发结节状异常信号部分可见环形强化、强化程度略高于周围肝组织，部分边界不清，较大者位于肝II段，大约3.4*2.6CM。肝IV段另见一点状无强化区。

CA199  5月18日 为60，6月7日 为71  ，其他肿标无异常。

（二）         治疗史

（1）             针灸 8次（广安门内科治疗，此医生擅长脑梗，同时也可以治疗肠道疾病）

（2）             艾灸，每天中脘和关元  1小时，足三里和涌泉10分钟。

（3）             草药：黄土汤加减。黄芩10g，伏龙肝30g，附片10g，麸炒白术12g，地黄12g，甘草片12g，阿胶株10g，（三七粉3g，知母10g/合欢皮、首乌藤）。此方有效，便血基本控制住，只剩一点点。

其他血常规等检查一切正常，无异常指标，目前患者居家，跟正常人一样，无任何不适。要不是肠镜，都怀疑医生误诊。本周计划再去做血脂、血常规、肝功、肾功、同型半氨酸、肿标等检查。

落茵缤纷

协和给出的意见是先化疗，等满足3个月，脑梗再检查评估符合手术条件时，进行手术，然后再化疗。因关注探论4年，家里有首位病人时即关注，但此时并不太了解机理，且为非直属亲人，只能做指导无法决策，故未全程使用探论。本次直系亲属生病，可以完全决定治疗方案，反复看巴扎老师的知乎文章，目前有几个困惑需要探索老师指导：1.2023年5月16日做做过肿瘤全项，除CA199 60外，其他肿标正常，6月7日单独测过CA199 为71，增长不高，其他未测。因为对探论一知半解，不知道此种是否是属于有免疫。这种情况下何时适合打化疗，做手术。
2.因在脑梗恢复期，不满三个月，西医治疗目前是个风险，有没有可能扛到满足3个月后（还差45天左右），做手术，如果要做的话。目前因为他的中医要出国援建，所以会更换中医，初步考虑黄金昶或者广安门肿瘤科的医生，尚未找到合适的中医。打算在您的指导下利用西医+中医+谈探论形成立体的治疗体系。3.目前只是宣武医院外科做了肠镜检查，当时不能确诊是否是肝转，又挂协和会诊，确认肝转。宣武医院方案敷衍，几乎没说怎么治疗，协和6月30日会诊，给出了系统的治疗建议，就是常规的化疗，手术，以及后面复发后的其他治疗手段。尚未在肿瘤医院再获取其他治疗方案，是否有必要再去一个肿瘤医院获取治疗方案？如果手术计划在协和做，主要考虑第一熟悉人，第二在协和手术万一二次脑梗，协和的急救应该有保障，肿瘤医院的脑梗急救可能不擅长。
3.立体治疗体系，何时采取什么治疗，需要做什么检查，手术时如果想取组织做免疫等，需要得到您的指导，如果需要巴扎老师介入辅助，我也可以联系巴扎老师。

落茵缤纷

基因检测结果如下

落茵缤纷

血常规等检查结果

探锁的心

我把具体建议发到网站私信去了，你查一下在那边继续交流。

落茵缤纷

肝脏加强C T

落茵缤纷

其他肿瘤肿标不敏感，只有CA199有变化，一直观察CA199

探锁的心

把这个表格发到私信去，我们在那边交流。