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29岁乙状结肠低分化部分印戒术后半年复发治疗方案探讨

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发表于 2024-1-8 16:58:19 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
患者病史(截止2024.1.8
一、基本信息:
病人性别女、发病年龄28、身高159、发病体重45kg。2022年7月腹痛,挂抗生素后缓解,未重视。8月17日不完全梗阻,极其疼痛后送医发现乙状结肠肿瘤,后于上海长海医院进行肠镜确诊。确诊前后感觉间歇性腰酸背涨,估计为腹膜后淋巴结压迫导致。
二、2022.8.17肠梗阻发病至2023.6.14日详细病史(复旦附属肿瘤医院就诊记录)

2023.6.14后至今(24.1.8)治疗简介:6月结束术后6个疗程mfolfox6标准化疗后,进行5个疗程口服卡培他滨维持治疗至9月底。9月发现ca199升高至300后,9.29进行一疗程卡培他滨+贝伐珠单抗,1016ca199升至436,于10.26进行一疗程folfiri+西妥昔单抗,11.7测得ca1993419月来两种方案效果均不显著。11月再次进行一次folfiri+cet,后由于结束一次folfiri+cet化疗后2周不到就会背疼,改用一次folfiri联用贝伐,后效果更差,一周左右再次背疼,后改用口服卡背他滨与瑞戈非尼5日,副作用巨大,高血压严重,随即停用瑞戈非尼。推测背疼应该与腹膜后淋巴结压迫或者侵犯神经有关,1月再次住院前极其严重,需要吗啡止疼。最近1.7再次进行一次mfolfox6+cet.目前背疼已完全缓解,但要是不依靠静脉化疗压制预计还会随腹膜后肿瘤负荷反弹。

三、重要节点CT结果、病理结果
1. 2022.8.29长海医院petct(治疗前)
2. 2023.1.4长海医院petct (治疗后第一次pet
3. 2023.6.9 复旦肿瘤医院petct(术后化疗结束后)
4. 2023.10.13复旦肿瘤医院盆腔增强(术后二次复查、转移可能)
5. 2023.12.26复旦肿瘤医院盆腔增强(转移灶变多变大,部分融合)
第一次肠镜病理结果:
术后病理结果:
术后基因检测结果:(多基因,PCR与肠镜一致,为KNBP四重野生型)


四、敏感肿瘤指标CA199变化趋势
简介:CA199于22.8月肠梗阻发病时为》1200,首次化疗后迅速降至400多,2次化疗后降至100内,术前稳定在10左右,术后最低为个位数,保持至23.8仍为十几,23.9-10月快速上升至300-400,截止十二月底最后一次肿标检测为690左右。
同时,CEA于9月后显著上升,术前及之后一直保持1-2以内,最后一次测得5。
五、下一步治疗计划和思考
10月盆腔增强ct发现多发盆腔和腹膜后淋巴结变多变大。12月开始病人体感不好,背部酸痛疼痛、治疗后会缓解,指标居高不下,想发帖探讨一下之后的治疗策略。我个人判断病人的特异性免疫化疗后激活但没有维持很久,所以转化治疗成功,术前的淋巴结转移迅速缩小,术后病理腹膜后淋巴结均为阴性,原发灶未达浆膜层。猜测复发是22年9月第一次化疗激活免疫应答后1年后的衰竭导致,23年6月术后化疗结束时自费做了个mrd有所预示,结果为阳性,数值是0.03,所以当时没有完全结疗,选择继续口服单药维持,其中199一直维持低位应该是残留的肿瘤细胞还在低速复制的原因。
目前计划是进行维持化疗,11月份入组了一个针对晚期实体瘤的个性化新抗原疫苗临床1期,手术切片12月已通过筛查,目前还在制备mrna,之后还要进行单采,树突状细胞转染,预计还需1-2月才能接种,但是单药实验,参加临床期间不能化疗,期待能重新激活免疫。现在患者结束一次folfiri+cet化疗后2周不到就会背疼,对此我比较担心接种后万一免疫应答未有效激活会没有后手。希望宗教授能给与一些治疗思路上的点拨和指正,万分感谢!

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 楼主| 发表于 2024-1-8 16:58:20 | 只看该作者
补充情况:患者肿瘤负担大的时候血小板长期超标,稳定在400左右,术后一度恢复正常至270左右,目前仍为400左右。补充提问:请问患者背部疼痛难忍的情况可以使用口服糖皮质激素缓解吗?目前医生一般开奥施康定、吗啡等止疼,请问可以口服激素的话怎样使用比较合理?

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发表于 2024-1-8 18:40:03 | 只看该作者
我把具体建议发到网站的私信去了,你查一下,在那边回复我
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