一、基本信息:
男,63岁,身高172cm,体重70Kg。
小学文化,性格较急躁,生活简单。抽烟酗酒30余年,劣质烟每天2包,劣质酒每天半斤以上。
在煤矿从事井下一线放炮、掘进、采煤等工种36年,日夜颠倒、不见阳光、高粉尘、重体力,对身体损耗大。
虽工作劳累,每日抽烟酗酒,但患者身体很壮实,患癌前身体一直很好,头疼脑热都很少。无高血压、糖尿病等老年人常见疾病,只是打鼾严重。有手术外伤史,患癌前行左侧膝关节旁囊肿切除术手术。
二、病情发现:
概要:2014年确诊为退休体检发现,2020年5月复发为定期复查发现,两次确诊前患者均无任何不适。
2014年6月底,患者退休体检时胸片发现异常(3个月前单位体检时胸片正常),第二天CT复查,发现右肺上叶结节,大小约1.56*2.73cm大小,可见毛刺及分叶征。此前,患者无任何不适,吃饭,生活和常人无异样,没体现出消瘦或者气喘,无咳嗽,无胸水。
2014-07-11在全麻下行“胸腔镜右肺上叶切除+淋巴结清扫术”,术后化疗4个周期,后每半年复查。
2020-05-14复查CT见右侧锁骨上淋巴结肿大,提示转移;双肺多发结节,较前新发、增大,提示转移。经锁骨上淋巴结穿刺取组织做病理确诊复发。确诊前患者无任何不适,吃饭,生活和常人无异样,没体现出消瘦或者气喘,无咳嗽,无胸水。
三、检查及治疗经过:
2014年6月底 (地方三甲)
退休体检胸片发现异常(3个月前单位体检时胸片正常),第二天CT复查,发现右肺上叶结节,大小约1.56*2.73cm大小,可见毛刺及分叶征。
2014-07-11 (地方三甲)
在全麻下行“胸腔镜右肺上叶切除+淋巴结清扫术”。
术后病理示:右肺中低分化腺癌,(周围型),癌切面3*2.5cm,距离脏层胸膜最近约0.5cm;肺血管内查见癌栓;支气管断端未查见癌,淋巴结5枚未见转移。
基因检测:
2014年7月下旬开始 (地方三甲)
术后应用吉西他滨1400mg dl,d8+奈达铂80mg dl化疗4周期,后每半年复查。
2020-05-14 (地方三甲)
定期复查CT见右侧锁骨上淋巴结肿大,提示转移;双肺多发结节,较前新发、增大,提示转移。
经锁骨上淋巴结穿刺取组织做病理示:结节免疫组化,符合腺癌,来自于肺,免疫组化:TF-1(+),CS56(-),CK5/6(+/-),P40(-),NapsinA(+),来自于肺。
2020-05-23 (齐鲁医院,一天出入院做检查,等基因检测)
为寻求系统治疗,转院到齐鲁医院。因2014年有基因突变,虽本次基因检测结果未出,大夫、家人均认为大概率仍有突变,可以吃靶向药。
入院后完善入院检查,抽血化验提示CF21-1、CEA、CA19-9明显升高,强化CT及颅脑平扫、ECT提示多发转移,决定待基因检测结果回报后继续治疗。
2020-05-29至2020-06-01
(穿刺组织基因检测报告已出,无突变。大夫建议抽外周血再做一次基因检测,同时先开始化疗。)
第1疗程化疗,培美曲塞 1.0g dl+卡铂 500mg dl,化疗顺利。
2020-06-24至2020-06-26
(外周血基因检测报告回报,无突变。)
第2疗程化疗,培美曲塞 1.0g dl+卡铂 500mg dl,化疗顺利。
2020-07-20至07-21
第3疗程化疗,培美曲塞 1.0g dl+卡铂 500mg dl,化疗顺利。
2020-07-22
补打贝伐珠单抗400mg。
2020-08-12至08-13
第4疗程化疗,培美曲塞 1.0g dl+卡铂 500mg dl+贝伐珠单抗500mg dl。
2020-09-03至09-04
第5疗程化疗,培美曲塞 1.0g dl+卡铂 500mg dl+贝伐珠单抗500mg dl。
2020-09-30至10-01
第6疗程化疗,培美曲塞 1.0g dl+卡铂 500mg dl+贝伐珠单抗500mg dl。
2020-10-29至10-30
第7疗程化疗,培美曲塞 1.0g dl+贝伐珠单抗500mg dl。
2020-11-25至11-26
第8疗程化疗,培美曲塞 1.0g dl+贝伐珠单抗500mg dl。
2020-12-17至12-18
第9疗程化疗,培美曲塞 1.0g dl+贝伐珠单抗500mg dl。
CT检查结论:右侧锁骨上窝淋巴结肿大,较前片(2020-10-29)增大。左肺下叶混杂密度含气囊腔,体积较前减小,囊壁较前变薄。双肺多发结节,考虑多发转移,大部分较前略增大。双肺门及纵膈增大淋巴结,较前片略增大。双肺纤维灶,双侧胸膜增厚。右侧肾上腺略增粗,建议随诊。十二指肠憩室待排。
医生认为进展,建议换免疫治疗,征求家属意见。
2021-01-09
到中国医学科学研究院肿瘤医院问诊。此时患者体质开始出现问题,之前每次化疗后会有几天不舒服,平时看不出是病人。
医生认为可以再做一次颈部淋巴结穿刺,做基因检测和免疫组化,看是否有基因突变和PDL1表达。
2021-01-11
胸部CT平扫
B超
2021-01-14
在中国医学科学研究院肿瘤医院做颈部淋巴结穿刺。
2021-01-16至01-18
(等待病理结果和基因检测期间,回齐鲁医院继续治疗)
第10疗程化疗,紫杉醇 240mg dl+贝伐珠单抗 400mg dl+替吉奥 50mg po bid dl-d14。
2021-02-01
病理报告:纤维组织中见腺癌浸润,结合病史,考虑肺来源可能性大,但免疫组化结果未提供更多支持,请进一步结合临床。
免疫组化结果显示:AE1/AE3(3+),CK18(3+),CK5/6(-),CK7(2+),NapsinA(-),P40(-),P63(-),TTF-1(-),PD-L1(22c3)(-),PD-L1 Neg(-)。
基因检测EGFR、KRAS、ALK、BRAF基因均野生型。
2021-02-07
医科院肿瘤医院问诊,建议:排除禁忌可考虑二线化疗基础上联合免疫治疗。经咨询,医生帮约了隔天的临床实验门诊。
2021-02-09
医科院肿瘤医院临床实验门诊问诊。医生建议可回去再做几周期化疗看效果。也可以考虑临床试验,初步评估符合入组条件(CTLA4试验)。
2021-02-18
经家人商议,决定听从齐鲁医院建议,先做免疫治疗。
免疫治疗第1次。安罗替尼 10mg po pd+信迪利单抗 200mg dl.
2021-02-22
在地方医院住院,当日至3月11日,每日行右锁骨上转移灶放疗和亚临床灶放疗。2月22日至23日,纵膈转移灶放疗。
2021-03-11
免疫治疗第2次。信迪利单抗 200mg
2021-03-26
当日至4月13日,每日右锁骨上转移灶放疗和亚临床灶放疗。自02-24至4月13日,总DT量6400cGY。
期间,2021-04-01,免疫治疗第3次。信迪利单抗 200mg。患者开始憋喘严重。
2021-04-22
免疫治疗第4次。信迪利单抗 200mg
本次至4月30日出院。患者憋喘严重,食欲差,行动乏力,吐白色粘液。
2021-05-13
住院准备做第5次免疫治疗,CT发现情况不乐观,停止免疫治疗。
患者憋喘严重,近几周体重下降10斤。大夫认为进展可能性大,不排除免疫性肺炎。先进行抗炎治疗。5月21日、5月31日拍CT显示进展较快。
2021-6-5
协和医院呼吸内科 张晓彤主任处问诊。张主任认为是进展而不是免疫性肺炎。建议做支气管肺泡灌洗明确肺部病因。约定6月9日到协和做CT和相关检查。
2021-6-8
病人出院回家。在家憋喘严重,紧急租了制氧机,稍微缓解。
2021-6-9
病人状况不好,声音沙哑,听不出说的什么。憋喘严重,多数时间卧床。
2021-6-10
到济宁医学院附属医院呼吸与危重症科就诊。排队时状态很差,一直吸氧仍喘不过来,走几步歇几步,大夫测血压后让去了急诊。核酸检测后,转入留观室等待住院。已抽血,结果未出。打了平喘的药,大夫让先治疗憋喘。
四、检查报告原件
病理报告