何博士病人，骨肉瘤已结疗

zhongxiaotong

一。基本信息
女，15岁，学生

二。病情发现

2020年8月，在无明显有因下出现右上臂疼痛，活动后家中，夜间痛，不伴活动障碍，后肱骨疼痛逐渐加重，经CT检查发现右肱骨上段骨质破坏并软组织肿块，大小约48X41X50mm，考虑恶性肿瘤（右侧腋窝多发小淋巴结节）

三。治疗及检查经过

	碱性磷酸酶 ALP	乳酸脱氢酶 LDH	丙氨酸氨基转移酶 ALT	天冬氨酸氨基转移酶 AST
2020/6/11					CT：右肺上叶、下叶结节考虑炎性结节
					CT：右肱骨上段骨质破坏，考虑恶性肿瘤
2020/8/25	70		10	16	右肱骨骨质活检
					免疫组化：P16少数+， CyclinD1部分+，  CDK4(+), P53(30%+), SATB2部分+， KI67（80%+）， CD34(-),  CD31(-), CD3(-), CD5(-), CD20(-), CD79A(-),  CD30(-), CD1a(-), ALK(-), S-100(-), TIA-1(-), Langerin(-)
					结论：右肱骨异型细胞弥漫浸润，细胞鹤大，单核或多核，胞浆丰富，核仁明显，考虑恶性肿瘤
2020/8/28					CT：右肺上叶尖段实性小结节，考虑炎性结节
2020/9/11	80	188	28	22
2020/9/13	67	200	13	18
2020/10/2	80	180	52	36	三次化疗：                                     顺铂+立幸；                               IFO+立幸；                                    艾克佳+顺铂+立幸
2020/10/21	60		21	21	DR：周围软组织肿胀较前明显
2020/10/23					右肱骨上段肿瘤广泛切除
2020/10/24	81		37	42
2021/1/13	66	150	40	32	两次化疗：AP/AI/A+紫杉醇;   AP/A+紫杉醇
					X光：周围软组织肿胀较前减轻，积气已吸收
2021/1/15					CT：右肺上叶尖段实性小结节大致同前
2021/2/5					化疗：AP/A+紫杉醇
2021/2/25	72	162	19	20	心脏B超：左室LVEF77%属正常
2021/3/1		206		23	化疗：API方案
2021/3/17		180	49	49	化疗：API方案第一天DDP，第二天PLD
2021/4/8		168	19	23
2021/4/12					化疗：I方案，5天 IFO
2021/4/28		308	131	184	化疗：AP方案，第一天DDP，第二天PLD
2021/5/18		160	13	18
2021/5/22					化疗：I方案，5天 IFO
2021/6/9		169	30	28
2021/6/11		189	42	29.3	化疗：AP方案，第一天DDP，第二天PLD
					CT：右肺上叶、下叶结节考虑炎性结节
2021/7/5		190	21.9	19
2021/7/9					化疗：I方案，5天 IFO
2021/8/3				28

探锁的心

从已经做过的免疫组化我看到CD3是阴性的，说明这个病例是典型的高度恶性肉瘤，没有免疫共存。术后复发因此是大概率事件。按说知道这个事件必然发生的前提下，就没道理拼命化疗，把子弹打光。不如等着复发按照正确的路径治疗。送检的白片染色结果我发到短信去了。