肝癌晚期，经多线治疗失败

dearcui

老师您好，
经由病友得知探论，让我收益匪浅。感谢您创办了这个平台。
目前我父亲经历的治疗如下：

甲胎蛋白
日期	数值	治疗
4月7日	中大 4542	仑伐 12 毫克，第一次介入
5月16日	3293
6月1日	中大 4193	仑伐 12 毫克，第二次介入
7月2日	4731
7月12日	6522
7月26日	10589	仑伐从 14 号开始吃 14 毫克+沙利度胺
8月5日	中大 14045	第三次介入
8月19日	10408	8.18 第一次 K+仑伐16+雷利 10 毫克
8月30日	10954
9月13日	10077	9.8 第二次 K+仑伐16+雷利 10 毫克
9月20日	8833
10月9日	11642	仑伐8 毫克+雷利 10 毫克
10月15日	23811	仑伐12 毫克+雷利 10 毫克，这中间停了一个多月的免疫，治疗免疫性肠炎，吃了 24 毫克的激素好转的
10月22日	二圆 15098	10.18 第一次英飞凡 1000 毫克+仑伐 12 毫克+雷利 10 毫克
10月31日	29414
11月1日		第二次英飞凡750 毫克+仑伐 12 毫克+雷利 10 毫克
11月8日	18778
11月15日	二圆 15663
11月17日	13957	11.17第三次英飞凡 800 毫克+仑伐 12 毫克+雷利 10 毫克
11月29日	19259	12.3 第四次英飞凡 900 毫克+仑伐 12 毫克+雷利 10 毫克，英飞凡耐药
12月10日	中大 26049
12月20日	39006	卡博替尼 60 毫克+雷利 10 毫克
12月27日	50007
1月2日	47028	卡博60 毫克+仑伐 12 毫克
1月8日		第三次 K，卡博 60+仑伐 8 毫克
1月13日	48042
1月29日	二圆 65735
1月30日	53620
2月2日		第四次K
2月10日	二圆17901	卡博40毫克+仑伐 8 毫克
2月21日	二圆90621
2月22日	＞60500
2月24日		卡博 60 毫克+仑伐 8 毫克
2月25日		第五次 K
2月27日	二圆102593
3月3日	二圆92 万多	卡博60+瑞戈 2 粒
3月7日	二圆133324
3月10日	中大 92011	瑞戈3 颗
3月13日		第四次介入,载药微球
3月28日	二圆 77534	瑞戈 4 颗
4月2日		第六次 K,       VC 8g
4月4日		VC 15g
4月6日		VC 25g
2023/4/13-18		第一次粪菌移植
4月25日		第七次 K
4月28日	二圆15万多
5月10日	二圆18 万多	卡博60 毫克
5月29日	南医大附二 大于 12 万	靶免均已停
空白色是一个医院做的，紫色是一家医院做的，绿色是一家医院做的。 目前的情况：有腹水，已经前后处理大半个月了，这两天稍有好转。肿瘤进展很厉害，左右肝都很满了，肝功能 也较差。 目前用药：保肝利尿，靶免全部停了 目前想问： 1. 我爸爸是不是免疫超进展？您看看他今年 2 月份的治疗，就是打完免疫以后肿标突然上去了。最近四月份也是同样的情况，左肝满天星。 2. 我爸做过肠胃镜，状况还不错，排除免疫超进展的话，我们能否再试试 TA?

探锁的心

确诊时做过活检吗？这个是我们判断免疫治疗（PD1/PDL1抗体）会不会导致超进展的主要手段。

dearcui

探锁的心 发表于 2023-6-1 01:03
确诊时做过活检吗？这个是我们判断免疫治疗（PD1/PDL1抗体）会不会导致超进展的主要手段。

感谢您回复。我爸爸情况比较特殊，当初在非洲确诊穿刺的，穿出来是转移性腺癌，但是肿标和影像都指向原发肝，且我们做过三次 PET都说是原发肝，就一直当肝癌处理了。

不过连续几次TACE一直没效果，两个介入医生都跟我说不一定是 HCC，至少是混合型的。

那现在还需要去做个穿刺吗？上次有医生跟我说是有办法找新病灶穿一下。但是如果是混合型的话，会不会存在穿刺不准的情况？

探锁的心

能活检最好做一个。就算是不能反映全部混合癌的情况，至少也是一部分。上次的穿刺说是腺癌，看看这次是不是还是腺癌，如果是那就是腺癌为主（胆管癌）加上肝细胞癌的混合。

dearcui

好的，请问活检完要不要去做个基因检测？

探锁的心

先活检，但是先不做基因检测，当我看完活检组织的染色会告诉你是不是由靶向药的可能。如果连可能都没有，干嘛白扔钱？

dearcui

宗教授，
中午好。
我爸爸目前恶液质有点严重，人吃不下，很虚弱。
主要是腹水已经有半个多月了，刚开始是 65mm，被我们县医院每天输液 1000 毫升，3 天后变成了 105 mm。
来了南京这里挂了也有五天了，腹水一直还在，医生也不建议引流。昨晚给他吃了苏麦卡也没见尿多，淋滞疏通丸也吃过两天，也没啥用。
1. 白蛋白情况：
在我们县医院治疗的时候白蛋白是 29（最低标准 35），挂了 3 天6 瓶白蛋白，来了南京是 33（标准 40），昨天查出来是 37 了，但是腹水还是没下去。反倒昨晚我给他吃了乳果糖，他拉了三次以后反倒舒服很多。现在腹水已经相对在老家的时候好很多，腹围缩小了 4 厘米了。
但是腹水还是有，且因为肿瘤过大，吃饭会恶心呕吐。人越来越消瘦。

2. 用药情况：
我们在喝组合物，腹水第一次发现是今年 3 月份，那会低于 40，医生建议自己吸收，但是好久没下去，后服用呋塞米和螺内酯消下去的。四月份开始喝甲酸钠，喝完一直有点胀，现在的情况是只要一喝，哪怕很少的剂量，都会尿不出。
靶免这两天已经全部停了，只有护肝药和抗病毒药物以及保钾药物。

3. 我爸那个病毒载量 12 月份的时候是正常的，3 月份的时候已经变成 2 次方，后由恩替卡韦变成了恩替卡韦+韦立德吃了一个月，后来直接吃了韦立德至今，今天查了病毒载量 4 次方了。请问这个还有啥别的办法么？

诉求：
1. 有啥办法调整一下恶液质情况，现在每天 4 粒10 毫升的奥施康定，不然很痛
2. 有啥办法去腹水？能不能先引流了，我怕再下去，肝肾都要坏了。转氨酶挂了几天水，升高巨多。医生影像上看腹水集中在盆腔了。
3. 病毒载量还有啥办法吗？

再次感谢宗教授。

探锁的心

好的，具体建议我发到网站私信去了，你去那边继续交流就可以