母亲，胰腺ca，多发转移，恳请老师指导治疗

牛瑞瑞

一、基本信息

患者，女，44周岁，身高163cm，目前体重44kg，4年高血压病史，不规律服用降压药，常年务农打工，长期心境压抑。一直以来身体健康，很少生病。

二、病情发现

2020年2月前后，患者早晨起床感到腰背困乏，当时未引起注意，其他如常。自2020年6月开始，患者开始消瘦，不想吃油腻食品。直至9月20日左右，患者3个多月内体重从68kg减少至56kg。9月中旬开始就医，主要服用治疗胃炎的西药和中药，病情未见好转。10月4日前后，面色开始发黄，直至10月13日，因黄疸入院治疗，发现胰腺占位并伴有转移，有腹水，此时脐周与上腹部已间断性疼痛1月有余。

三、检查及治疗经过

1. 2020年10月13日，上腹部CT平扫。

2. 2020年10月14日，胸部CT平扫。

3. 2020年10月19日，行PTCD引流术，术后腰部困乏减轻。

4. 2020年10月29日，胸部平扫CT。

5. 2020年10月31日，上腹部增强核磁。

6. 2020年11月4日，第一疗程化疗，静脉输入白蛋白结合型紫杉醇200mg，口服替吉奥每日两次，每次一粒，共计11天，因肝损停药。

7. 2020年11月6日，服用中药一周，药方见下方所示。

8.2020年11月18日，腹盆平扫CT，胸部平扫CT。

影像学表现：

胸廓对称，气管居中。肺窗示双肺支气管血管束清晰，走行自然，肺野透光度良好，双肺未见异常密度影，双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，心包微量积液，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。无胸腔积液及胸膜肥厚，肋骨及胸壁软组织未见异常。

胰腺尾部结构缺如，其余胰腺弥漫肿胀，低密度，胆系梗阻，肝内外胆管扩张，胆囊大，底部及体部大小不一囊袋样外突，网膜污迹，腹盆腔积液，双侧附件区结节影；肝脏大小形态及密度未见异常，各叶比例协调，胃充盈不好，胃窦部及右半结肠水肿壁厚；脾不大，双肾、胰腺形态大小及密度未见异常，双侧肾上腺形态及密度无异常，腹膜后未见肿大淋巴结影，所示肠管未见扩张积液及肿块影，膀胱充盈好，壁无增厚，双侧输尿管走行区未见异常密度影。子宫形态大小及密度未见明显异常。

影像学诊断：

    1.心包微量积液。

    2.胰腺尾部结构缺如，其余胰腺弥漫肿胀，低密度，符合胰腺癌。

    3.胆系梗阻，肝内外胆管扩张，胆囊高张力并底部及体部憩室样，网膜转移，腹盆腔积液，双侧附件区种植转移？

    4.胃窦部及右半结肠水肿壁厚。

9.2020年11月20日，肝胆脾核磁平扫。

MRI所见：

肝包膜光滑，肝各叶比例协调；肝脏左外叶上段及左内叶可见类圆形长T1、长t2信号，同-反相位图像信号未见变化，DWI呈高信号影，ADC上呈等低信号影，肝内血管走行正常，肝内胆管扩张；胆囊显影，体积较大，胆囊腔内未见明显低信号充盈缺损影，胆囊窝旁可见局灶性长T1、长T2信号影，内可见絮状等T1、T2信号影，DWI上呈不均匀高信号影，ADC上呈高信号影，胰腺形态饱满，可见不规则团块状等长T1、等T2信号影，DWI上呈高信号影，ADC上呈低信号影，病灶边界欠清，胰尾部结构未见明确显示，门静脉及脾静脉走行显影欠佳，周围可见结节状等T1、等T2信号，DWI上呈高信号影，较大的大小约1.29*1.71cm，肝门部可见迂曲血管影，脾脏未见增大，信号未见明显异常，网膜可见絮状等T1、等T2信号影，DWI上呈不均匀高信号影，ADC上呈高信号影，腹腔积液。

MIP可见肝内胆管及左右胆管显影，管腔扩张，肝总管及胆总管中上段显影，管腔扩张，肝外胆管胰腺段及以下水平胆管未见明确显影，胰管未见明确显影。

MRI诊断：

    1.胰腺占位、门静脉及脾静脉受累可能伴门静脉海绵样变性伴胰周多发淋巴结，考虑胰腺癌可能，建议增强检查。

    2.肝外胆管胰腺段截断伴肝内外胆管扩张。

    3.胆囊炎性改变伴胆囊窝旁异常信号，胆囊周围包裹性积液？请结合其他检查。

    4.肝脏外左叶上段及左内叶结节影，转移待除，建议增强。

    5.网膜异常信号影及腹腔积液，请结合其他检查除外转移。

四、检查报告原件

五、肿标标记物汇总

日期	治疗	肿瘤标记物			备注
		CA199	CA125	CEA
10月16日		>1000（0~35）	109.38（0~35）	16.37（0~5）	蒲县人民医院
10月19日	PTCD手术
10月28日		451.11(<37)	273.96(<30)	8.59(<3)	山西省肿瘤医院
11月5日	白紫（200mg）＋替吉奥（每日2次，每次1粒，11天）
11月28日	替吉奥（每日2次，每次1粒）

目前，患者身高163cm，体重43kg，大部分时间卧床，能独立行走几分钟，总说累。能少量进食，吃多了胃里不舒服，晚上不吃饭体感较白天好。

探锁的心

我们先看看这次化疗的效果，马上查一下敏感的肿标。这个不仅仅是为了看治疗效果，也是为了看应答能不能持续。能的话应该是有共存免疫激活，不能的话就没有。

牛瑞瑞

探锁的心 发表于 2020-12-4 13:03
我们先看看这次化疗的效果，马上查一下敏感的肿标。这个不仅仅是为了看治疗效果，也是为了看应答能不能持续 ...

非常感谢老师回复，老师您的意思是观察11.28日第二疗程的效果吗？还是11.5第一疗程呢？肿标199是这一两天查吗？
另外，第一疗程结束后，平扫核磁发现肝上可能有新的转移灶。

探锁的心

牛瑞瑞 发表于 2020-12-4 15:41
非常感谢老师回复，老师您的意思是观察11.28日第二疗程的效果吗？还是11.5第一疗程呢？肿标199是这一两天 ...

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