62岁胰头钩突癌化疗后肿瘤缩小，求接续治疗方案

最老师

一、基本信息及求助
患者男，62岁，身高171cm，目前体重61KG，无其他基础疾病。现在病人体感良好，可做简单家务和散步，体重增长3KG至61KG。能达到这样的化疗效果，我们也是不幸中的万幸，医生建议使用PARB抑制剂奥拉帕利维持治疗。我们家人非常团结恩爱，不想让父亲早早离开，更想听听您对接下来治疗的更好指导，谢谢！感谢您在我们家人忙乱中的热心帮助！
二、病情发现及检查过程
2019.05 腹痛背痛，做腹部超声未见异常，增强CT,MR提示：胰腺钩突部“小类圆形低密度灶0.9cm，占位性病变不排除，炎性病变/囊腺瘤？”。CA199等肿标正常。中国医科大学3位知名专家门诊阅片，均认为良性囊腺瘤，建议随诊。后开始中医针灸等治疗。
2019.07 腰腹疼痛未缓解，再次增强CT“胰腺钩突部类圆形稍低密度灶1.9cm”,中国医科大学再次门诊，怀疑胰腺CA。随后做PET/CT，提示：“胰腺钩突病变，代谢增高，考虑恶性；肝顶部低密度灶，代谢增高，考虑转移”。
2019.08 经超声胃镜穿刺胰腺、肝脏2个病灶，病理结果“考虑胰腺腺癌，肝腺癌无法判断是否为转移。胰腺：见粘附性差细胞团，有轻-中度异形，BerEp4（+），Ki67（40%+），ENA（+），CD56（-）；肝脏：细胞有异型性且免疫组化CK7（+），肝细胞（-）”。
2019.08 穿刺物+外周血基因测序：胚系BRCA1 ，TP53 ，KRAS（Q10H）突变。
此检查过程中，疼痛未缓解，靠吲哚美辛维持止痛，3个月体重下降6KG。三、治疗过程
2019.08中旬 已发现转移，无法手术，转入内科治疗。先行用1次flofrinox四药方案，患者脱发、腹泻严重，无法耐受。鉴于BRCA1突变，可能铂类敏感，改为GP（吉西他滨+顺铂）方案治疗。剂量：吉西他滨400mg，顺铂40mg.
2019.09 第6次化疗后，疼痛突然消失，GP方案除乏力外，耐受良好。
2019.10 第10次化疗后，复查增强CT MR，提示胰腺 肝脏病灶均有缩小。
2019.12 第16次化疗结束后，复查增强CT MR，胰腺病灶稳定，肝脏转移灶消失。至2019.12，8个周期16次化疗结束，血项指标：红细胞偏低，血小板白细胞通过升白升血小板针维持到化疗结束。
考虑到胰腺病灶仍与肠系膜静脉关系密切，手术效果不明确，患者本人也倾向不手术，医生建议调强放疗，进一步根治胰腺灶。
2020.01-2020.02 行调强放疗30次，中途穿插2次单药小剂量顺铂。胰腺病灶稳定，肝脏病灶未见复发。
从疑似到化疗结束，CA199 CEA 125等系列肿瘤标志物均为阴性。肝功肾功各项指标正常，红细胞偏低，血小板偏低。
四、相关资料

探锁的心

查一下私信