天涯老病友二次求助老师

饼干星星糖儿

       老师好，我是2017年天涯ID“饼干星星糖儿”（父亲当年胰腺ca未手术 联系老师为时已晚 晚期负担巨大 边引流腹水边输血数周那个）。首先祝贺探论里程碑式的发展，终于有了自己的网站，实战篇落地，甚至医院也有望落地等等，就好像我们这些作战的散兵游勇终于有了自己的正规军一样，心里特别高兴。其次就是每每想起老师和师母 想发站短问候，又觉得看那一条私信又要浪费老师时间，在此没别的 就希望老师和师母身体安康。
        今天想请教老师的是我的伯父（父亲的亲哥），58岁，下肢瘫痪坐轮椅23年（当年煤矿出事故，背部手术后留有钢板），肾透析15年左右（目前一周透析三次，肾有萎缩）。这么多年体感还可以，饮食睡眠质量都不错，心态心情也可以（透析完会和病友们玩扑克），能自己用双手撑着从轮椅挪到床上。
        2019年秋天左锁骨肩峰端鼓起一个包，做肩部动作或者碰到有点疼 不动没那么疼，后来不疼了也没管。2020年5月肿物位置又有点疼（不动不怎么疼，做相关动作或者碰到会疼），贴膏药喝抗生素没什么效果，并且肉眼观察比半年前体积增大，病人除了肩部 体感一切如常，体重也没有下降，在家乡这边穿刺活检后免疫组化结果说考虑肾透明细胞癌，肩部为转移灶，随后做下腹部增强CT只显示多囊肾 没看到原发灶。现在伯父的家人听了各种医生的话 没有主意，有的医生说病理可能做错了，有的让手术或者放疗，像这种残疾加尿毒症的特殊病人还有的让直接放弃，家属也想让我问问您的建议，虽然他们还不知道探论是什么。
       恳请老师指明下面的治疗思路，需要去北京重新做病理或者进一步做petCT找原发吗？（核磁因为有钢板做不了），转移灶怎么处理为宜？我自己瞎猜病理不太可能做错 原发可能因为免疫消失留下转移灶？请老师指导，谢谢老师。
       下面是检查过程，图片发在后面
        2020.05.30胸部平扫CT：肺部没有大问题
        2020.06.01左肩放射检查：左侧锁骨肩峰端骨质膨大，骨质不均质破坏，周围见软组织包块
        2020.06.02北京协和医院远程影像会诊：肩峰端骨质膨大破坏，软组织隆起，也让进一步检查
        2020.06.03细针穿刺病理：见少量圆形轻度异性细胞
        2020.06.04肿标6项：CEA高一点点5.86（0-5），CA199高一点36.9（0-35）
        2020.06.04上腹部平扫CT:考虑多囊肾，其他肝 胆囊 胰腺等都正常
        2020.06.12超声下穿刺活检：结合形态及免疫组化考虑肾透明细胞癌（具体数值图片发在后面）
        2020.06.15腹部彩超：多囊肾，膀胱未见异常
        2020.06.17下腹部增强CT:双肾多发类圆形低密度病变，边界清，大小不一。膀胱也没啥问题
        最近的肝功，凝血都正常，血沉19（0-15），血常规稍有点不正常（可能因为经常透析的原因），图片也附在后面。
        如需增强CT的影像片子 后续再给您发，谢谢老师

探锁的心

我同意你的猜测：病理没错，是肾癌的转移，如果看不见原发灶就是之前自愈了。
那样的话，这个转移灶会有强免疫共存才对。这个强免疫共存可以从活检直接看到，也可以通过观察有没有其他新发转移灶推测出来。
所以你们有两个选择来证实这个推测：1）找病理科要白片给我们看一下肿瘤复制和免疫共存，这个是最好的证据；2）做PET-CT看一下病灶分布是不是只有这个歌单一转移灶。不过因为PET-CT的放射性葡萄糖会在肾脏集中，所以有时候看不清肾脏的原发灶。

饼干星星糖儿

老师，白片需要几张？邮到北京哪里？您私信和我说吧，谢谢老师

探锁的心

是的，查一下私信。

饼干星星糖儿

老师，下面图片是肩部影像（不是CT,只有一张）和腹部增强CT

饼干星星糖儿

老师，这是二维码

探锁的心

看到了，私信回复了。

饼干星星糖儿

老师，这是9月初的肩部转移灶CT和肿标变化

探锁的心

看到了，私信回复了。