2019年12月做的手术确定为1A2期，2021年6月做PETCT确定为骨转肺转

宵小

我妈妈2019年12月初做手术，做完后定义为1A2期。淋巴结无转移，淋巴结呈炎症反应性改变。（癌：神经内分泌肿瘤占80% 腺癌成分占20%）2020年1月华西病理报告定义为复合性大细胞神经内分泌癌（复合成分为腺癌）。2020年3月，2020年6月CT，NSE均无异常。
2020年9月13日 NSE（神经元特异性烯醇化）16.73(正常值为：0~16.3)，2020年9月26日NSE为20.46，2020年10月22日NSE为17.26。CT值均正常
2021年3月NSE为20.6，癌胚抗原，肿瘤相关抗原125，肿瘤相关抗原15-3，非小细胞肺癌相关抗原，非小细胞肺癌抗原21-1，全部均正常。胃泌素释放肽前体 为325.3正常值（0-69.2）。CT值均正常，下附图
2021年6月9日 肿瘤标志物 NSE为 28.91 其余总标均正常
PETCT
影像学表现：

禁食状态下，静脉注射18F-FDG，静息状态下行PET/CT全身显像，扫描范围从颅顶至大腿上段。显影清晰。 “右肺上叶复合性大细胞神经内分泌癌术后”，右肺上叶术后缺如，术区支气管残端及右肺门区见不规则软组织增厚影，FDG摄取增高，SUVmax5.1，较大摄取截面约2.1×1.6cm，病灶包绕右肺中叶支气管，致右肺中叶实变不张，病灶同右肺门区部分淋巴结分界不清，双肺门区数枚淋巴结显示，FDG摄取增高，SUVmax7.3，大者大小约1.0×1.1cm，纵隔1R/L、4R、5、7组多个小及稍大淋巴结，部分FDG摄取轻度增高，SUVmax1.9，大者位于5组，大小约0.9×0.7cm。左肺上叶尖后段斜裂旁见一大小约0.5×0.4cm实性结节，另双肺见少许0.2-0.4cm实性结节及钙化灶，双肺少许索条影，FDG摄取均未见增高。左侧胸膜稍增厚，双侧胸腔及心包未见积液。心腔密度稍低于室间隔。食道显像未见摄取FDG异常增高征象。双侧乳腺未见异常密度影，未见摄取FDG异常增高。 脑：双侧大脑深部少许小斑片稍低密度影，FDG摄取未见增高。脑室未见扩张，脑沟未见加宽、加深。 头颈部：双侧上颌窦腔内少许稍低密度影，未见FDG摄取。双侧腭扁桃体稍饱满，FDG摄取增高，SUVmax6.4。头面部、鼻咽部、喉部、腮腺、颌下腺、甲状腺未见摄取FDG异常增高灶，同机CT未见异常密度影。 腹盆部：肝脏见多个类圆形低密度影，未见FDG摄取，大者位于肝右前叶上段，大小约1.1×0.9cm。肝左内叶见斑点钙化灶；胆囊壁未见增厚，未见异常密度影；肝内外胆管未见扩张。双肾形态、大小无异常，未见异常密度影，双肾盂及输尿管未见扩张积液；脾脏、胰腺、肾上腺、子宫、双侧附件区未见异常密度影。上述部位均未见摄取FDG异常增高灶。膀胱壁未见增厚，未见异常密度影，膀胱腔呈生理性蓄积FDG。腹盆腔淋巴结无增大，未见摄取FDG异常增高。腹盆腔未见积液。 颈部、腋窝和双侧腹股沟淋巴结未见摄取FDG异常增高。 T2椎体及左侧附件骨质破坏伴软组织肿块形成，FDG摄取增高，SUVmax6.7。L5双侧椎弓峡部不连，L5椎体稍向前移位，L5、S1椎体相对缘骨质密度稍增高，L4/5棘突间FDG摄取增高，SUVmax3.1。颈胸腰椎椎体及附件边缘骨质增生。右臀部皮下见钙化小结节。 胃、肠道呈生理性摄取FDG。 （纵隔血池SUVmax1.4，肝血池SUVmax2.5。）

影像学诊断：

1.临床提示“右肺上叶复合性大细胞神经内分泌癌术后”： （1）右肺上叶术后缺如，术区支气管残端及右肺门区软组织增厚伴FDG代谢活跃，考虑肿瘤复发或转移，伴右肺中叶阻塞性肺不张，请结合病理检查。 （2）双肺门多个淋巴结，FDG代谢活跃，考虑转移。纵隔内多个小及稍大淋巴结，部分FDG代谢轻度活跃，考虑反应增生性淋巴结。 （3）T2椎体及左侧附件骨质破坏伴软组织肿块形成，FDG代谢活跃，考虑骨转移。 （4）左肺上叶尖后段斜裂旁微小实性结节不伴FDG代谢活跃，转移待排，建议CT随诊。双肺少许微小实性结节、钙化灶及索条影，考虑慢性炎症。 2.双侧大脑少许缺血灶。双侧上颌窦少许炎症。双侧腭扁桃体炎症。 3.肝囊肿。肝脏斑点钙化灶。轻度贫血改变。 4.L5双侧椎弓崩裂伴L5椎体前滑脱（Ⅰ°）。L5、S1椎体相对缘终板炎。L4/5棘间韧带炎。脊柱退行性变。右臀部皮下钙化小结节。

麻烦你看看PETCT上是怎么回事？是真正转移还是炎症太重，1A2期那么快转移。有没有共存免疫的可能性？