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老师您好 一、基本信息 1、我父亲于2018年8月查出鼻咽癌未分化型非角化性T4N1M0，确诊时52岁，身高165cm，体重60kg，性格比较急躁（特别是在查出此病前一年内比较易怒）职业是军人，以前有胃病（职业导致），无其他严重病史。长期坚持锻炼身体，有20年左右的吸烟史。因为以前有中耳炎，出现耳堵症状后以为是中耳炎没有在意，之后耳堵情况严重并伴随长时间的间歇性头疼（半年左右），多次检查后通过活检确诊为鼻咽癌。在这之前患者身体并无异样，吃饭生活和常人无异。 2、当时给您邮寄了白片，这是您当时观察的染色结果： （1）这个肿瘤本身是比较经典的低分化鼻咽癌，与广东大多数鼻咽癌类似，属于EBV病毒感染造成的。肿瘤呈整片团状致密排列，复制中度活跃，Ki-67从不到10%到热点的80%，平均在30-40%。复制的单个细胞染色较深，说明复制速率比较高。
（2）有大量的分散或者聚集的T细胞与肿瘤混在一起，T细胞中CD8占多数（60%）。但是看不到明显的T细胞对肿瘤的攻击。因为T细胞分布广泛，也看不出来T细胞与肿瘤复制之间有明显的拮抗效应。所以这个共存免疫从数量上看比较多，但是功能上不算明显。 您给的建议是按照标准的鼻炎癌治疗做放化疗的联合治疗就可以，不需要手术。 二、报告 1、入院时EBV-DNA为6.40E+02 copy/mL,（参考值＜1000copy/mL） 2、抗体 3、PET-CT 4、鼻咽部头颈MR 2018年8月 2018年9月 2019年3月 5、胸部CT 三、治疗过程 医生给定的治疗方案是三次诱导化疗（泰欣生+多西紫杉醇+顺铂（5-fu48小时）），之后同步化疗+放疗33次。 2018年8月开始第一疗程的诱导化疗 在第二次诱导化疗做完的时候就已经摸不到脖子上的淋巴结了，EBV-DNA检查也一直是0，就是头偶尔会有些疼或者麻，耳朵会有点堵，总体感觉比治疗前要好。刚入院的时候医生说肿瘤没往鼻腔里长是往头上长，所以没有流鼻血才没有及时发现，诱导化疗完了就是胃不舒服，一般出院3-7天会恢复，白细胞最低的一次是4.89，血小板基本上都在正常值，每次出院都打了升白针，出院后白细胞没有低过，基本都是10以上，查的生化17项医生也没有说有什么异常，就是肌酸激酶有点低，肌酸激酶同工酶有点高，有时候c反映蛋白会高到十几之后又会低下来，出院医生没有开口服护肝药，体重和治疗前基本一致，变化也在1-2kg以内。 2018年10月29日开始IMRT根治性放疗（GTV70Gy/33F,CTV1 60Gy/33f, CTV2 54Gy33F, GVTnd-L 70Gy/33F, GTVnd-R 66Gy/33F）2018-10-31,11-28分别予一程DDP（80mg/m2q3w）同期化疗，并给予每周泰欣生靶向治疗。 在诱导化疗结束后给您看了报告，您的建议是化疗明显有效加上放疗收官即可，侵犯颅底的肿瘤免疫激活可灭活，按照鼻咽癌的治疗规律，当时应该是免疫激活了，后面放疗会进一步杀死更多的肿瘤，释放抗原机会免疫。鼻咽部这个部位不好给药，根据历史经验，直接治疗不用加危险信号效果已经很好，当时也没有渠道开药，所以就没有加上。 在18年12月治疗结束回家， 当时复查肿瘤还没有完全消退，2019年3月份的核磁显示还是应答中（肿瘤没有完全消失）。后续复查结果没有提示异样，咨询医生也是说定期复查，没有开其他的药物辅助。期间一直坚持锻炼，到2020年12月去复查的时候核磁提示鼻咽部无复发迹象，但是胸部CT提示异样： 之后就去做了PETCT,报告提示肺部良性，鼻咽部可能复发，医生建议过段时间再复查确定，回家后看了中医吃了半年的中药。 这是最近的头颈部MR报告： 患者于2021年8月7日接种完两针新冠疫苗，根据以上报告请问老师复发可能性大吗，是不是因为免疫下调了呢，您有什么建议吗？非常感谢！
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发表于 2021-8-22 16:03:48
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楼主
发表于 2021-8-22 18:17:29
