宫颈癌术后一年复发，请求老师指导帮助

happyplane

老师您好！姐姐才39岁，不幸患上宫颈癌，一年前做过手术，今年复发，传统疗法认为无法手术，只能化疗，而且所剩时间在几个月到十几个月。家人不忍心看她遭受化疗及后期癌痛的痛苦，有幸了解到您的谈论，感觉找到一线希望。我把资料整理如下，恳请您给予救助指导帮助！不胜感激！

一、基本信息：
患者女性，1982年生，39岁，身高157cm，体重41kg，职业公职人员，性格乐观开朗心态好。
2020年7月做过1次宫颈肿瘤切除手术，后做过4次化疗，25次放疗。

二、发现情况：
1.患者2019年6月无诱因出现同房后阴道出血，未予重视。2020年7月13日，于中山大学附属肿瘤医院检查，妇检为宫颈肿物，活检示腺癌。
2.患者26岁结婚，无流产，G2P2，配偶体健；
3.乙肝“小三阳”20余年。有乳腺纤维瘤手术史，无肺炎、结核等传染病史，无心脏病、高血压、糖尿病史；
4.2020年7月16日于中肿胸全腹部CT(平扫+增强）：宫颈软组织肿块，符合子宫癌变；
5.2020年7月22日在全麻下行腹腔镜宫颈癌根治术+右侧附件切除术+左侧卵巢移位术手术。入院诊断：宫颈癌IIIC1p期；
6.手术后，进行4次化疗:2020年8月4日-5日，(0.9氯化钠 500ml，顺铂-诺欣 50mg, 津优力  6mg 化疗后第二天),2020年9月4日-5日（紫杉醇 200mg， 顺铂 40mg），2020年10月16日-17日（紫杉醇150mg d1+顺铂30mg d1-2），2020年11月10日-11日（紫杉醇150mg d1+奈达铂30mg d1-2 );
7.化疗同期，于2020年10月10日，进行了25次盆腔外照射放疗；
8.放化疗后前期1-2个月复查一次，2020年12月14日盆腔 MR 平扫+增强，左侧髂骨见斑片状异常信号影，T1WI 呈低信号，T2WI 稍低信号，增强呈明显强化。医生考虑为放疗后结果，建议下次复查对比；
9.2021年2月22日，复查盆腔 MR 平扫+增强，左侧髂骨斑片状影，可疑转移，范围较前稍缩小，后未再复查CT或MR。
10.后续3个月复查CEA，均在正常范围，未查其他肿瘤标志物；
11.2021年10月15日，患者左侧腰臀部及大腿疼痛2月余，于中山大学附属肿瘤医院诊断为“复发性宫颈癌”，建议姑息化疗货剖腹探查手术治疗。

三、检查及治疗经过：
1. 2020年7月13日，妇检：宫颈肿物，活检（宫颈肿物）镜下见少量腺体异型增生，结合免疫组化结果，考虑为宫颈来源腺
癌，免疫组化结果：CK（+），p16（弥漫+），CEA（+），p63（少数+），CK5/6（少数
+），Pax-8（-），ER（-），PR（-），Vimentin（-），Ki-67（70%+）。

2. 2020年7月16日，胸部 腹部 盆腔 CT 平扫+增强，宫颈增大、形态失常，内见不规则形团块影，边界欠清，大小约 45mm×28mm×49mm，密度 不均匀，与阴道穹窿分界不清，增强扫描病灶不均匀强化，部分层面与膀胱壁分界欠清，宫颈软组织肿块，符合子宫颈癌改变。

3.2020年7月22日，在全麻下行腹腔镜宫颈癌根治术+右侧附件切除术+左侧卵巢移位术手术。肉眼所见: 1（子宫+右附件+左输卵管）送检子宫大小为9*7*4cm，宫颈管长3cm，宫颈外口径5cm，宫颈见一菜花样肿物，大小为4*4*3cm，切面灰白，质中，浸润宫颈深肌层；宫内膜厚0.5cm，肌壁厚3cm；右侧输卵管长为7cm，管径0.5cm，伞端可见，右卵巢大小为3*2*1cm，切面囊实性，左输卵管长7cm，管径0.5cm，伞端可见，另见游离卵巢组织大小为4*2.5*1.5cm，囊实性。

术后病理示：1（子宫+右附件+左输卵管）镜检为高分化粘液性腺癌，小灶为低分化腺癌（呈印戒细胞样形态）；癌组织浸润宫颈＞2/3肌层厚度（浸润深度约1.8cm，宫颈厚度约2cm），累及子宫体浅肌层，可见脉管内癌栓，未见神经束侵犯；分泌期宫内膜；（右侧）卵巢黄体血肿伴粒层细胞灶性增生及黄素化；双侧输卵管未见癌。2（左髂内淋巴结）2枚，1/2见癌转移。3（左闭孔淋巴结）镜下为脂肪结缔组织，未见淋巴结，未见癌。4（左髂外上淋巴结）1枚，未见癌。5（左髂外下淋巴结）镜下为脂肪结缔组织，未见癌。6（左髂总淋巴结）2枚，未见癌。7（右宫旁外）未见癌。8（右宫旁内）未见癌。9（左宫旁外）未见癌。10（左宫旁内）未见癌；另见淋巴结1枚，未见癌。11（阴道残端右）未见癌。12（阴道残端左）未见癌。13（阴道残端后）未见癌。14（阴道残端前）未见癌。15（右髂内淋巴结）3枚，未见癌。16（右闭孔淋巴结）3枚，未见癌。17（右髂外下淋巴结）镜下为脂肪结缔组织，未见淋巴结，未见癌。18（右髂总淋巴结）1枚，未见癌。19（右髂外上淋巴结）3枚，1/3见癌转移。免疫组化结果：CK7（+），Vimentin（-），ER（-），PR（-），p16（+），p53
（-），Ki-67（60%+），Muc-6（+）。入院诊断：宫颈癌IIIC1p期

4. 2020年8月4日-5日，第一次化疗，0.9氯化钠 500ml，顺铂-诺欣 50mg, 津优力  6mg （化疗后第二天)

5. 2020年9月4日-5日，第二次化疗，紫杉醇 200mg， 顺铂 40mg

6. 2020年10月16日-17日，第三次化疗，紫杉醇150mg d1+顺铂30mg d1-2

7.2020年11月10日-11日，第四次化疗，紫杉醇150mg d1+奈达铂30mg d1-2

8. 2020年10月10日-2020年11月12日，25次盆腔外照射放疗

9. 2020年12月14日，复查盆腔 MR 平扫+增强，左侧髂骨见斑片状异常信号影，T1WI 呈低信号，T2WI 稍低信号，增强呈明显强化。宫颈癌切除术后，阴道残端未见明确肿物。 左侧髂骨斑片状影，可疑转移，建议复查。

10.2021年8月15日，患者出现左侧腰臀部及大腿疼痛，以为腰椎问题，经理疗针刀等治疗无改善。

11. 2021年10月15日，到中山大学附属肿瘤医院复查，入院后完善影像学等检查，妇检：子宫直肠窝右上方可扪及数个质硬结节，大者月2*2*2cm，与右侧盆壁关系密切；胸腹盆CT:肝包膜、双侧结肠旁沟覆膜、腹盆部覆膜多发结节样增厚，考虑种植转移；右侧输尿管盆段可疑受侵，其以上输尿管、肾盂扩张积液，右肾灌注未见异常；肿瘤标志物：GA72-4 14.80 U/mL, CA15-3 42.90 U/mL, CA125 94.50 U/mL, HE4 185 pmol/L。考虑诊断“复发性宫颈癌”，患者为高分化粘液性腺癌，对放化疗敏感性较差，如姑息化疗，疗效不佳可能，如手术探查，因盆底结节与盆壁关系较为密切，侵犯右侧输尿管可能，手术困难、切不净可能，术中切除输尿管、膀胱、行回肠导管术可能。

探锁的心

我们看一下手术组织中的共存免疫情况，看看为什么复发吧。具体建议我发到网站的私信去了。