母亲卵巢癌高浆三期复发后如今肿标未控并伴有复杂性尿路感染

张大苹果

教授您好！
我母亲已经卵巢癌高浆三期两年三个月有余。在病友的带领下我也走进探论的学堂，更新换代了自己的知识。
目前我母亲5月11日的CA125指数是2550，指数居高不下，一路化疗身体不佳，尤其是一直的药物刺激带来的复杂性尿路感染，膀胱炎让她痛苦不堪，生活质量也下降，其实要不是这个副作用我妈妈身体还是体感不错的。
现在我们感觉化疗不是个办法，但是又不知道该怎么办，之前前去借白片也无果，万念俱灰。
我整理了详细的资料，望教授能给与我们母女两帮助和指引。
一切责任自负。


基本信息：
病人：张平
性别：女
年龄：60（1961年11月27日生）
身高：160cm
体重：60kg
性格：内向，略洁癖，不爱交际
职业：退休
无过往史，无三高，发病前一直身体很好，很少感冒发烧，几乎没生过病。
发病前症状：自己感觉下腹部有包块，按压略疼，尿急尿频尿痛尤其夜里尿频。
初治手术时间：2020.2.5

初治术前检查：

CT （一）观察描述：扫及右下腹及盆腔见一巨大囊实性包块;,大小约135×108×110mm,其后壁见不规则壁结节及实性分隔，增强后，囊壁及不规则壁结节、实性分隔见均匀强化，子宫及膀胱明显受压、移位，盆腔未见明显肿天淋巴结，盆腔未见积液征。诊断意见及建议：盆腔巨大囊实性包块，考虑粘液性囊腺瘤（有恶变可能）。
（二）观察描述：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝右叶后上段可见一圆形密度减低影，增强后未见明显强化，余肝实质密度未见明显异常，胆囊壁光滑，未见局限性增厚，胆管未见扩张；胰腺形态正常，未见明显异常密度影，脾脏未见肿大，密度均匀；所见双侧肾脏完殊：腹膜后淋巴结未见肿大，腹腔内无积液。诊断意见及建议：肝右叶后上段囊肿；余上腹部未见明显异常。
（三）检查所见：两肺纹理增多、模糊，未见明显实变影；纵隔居中，心影未见明显增大；双膈光整，双肋膈角锐利。诊断意见及建议：双肺纹理增多。
B超（一）超声所见：子宫体：47×39x44mm，内膜5mm，宫腔内见节育器，居中，宫壁光点均匀；宫颈：30*25×28mm；左附件区未见明显异常；盆腔右侧见124×113×104mm囊性为主包块，内见多个分隔，内透声差，内可见52×26×44mm稍高回声区，CDFI 内未见明显血流信号。超声提示：盆腔右侧较大囊性包块，环位正。
（二）超声所见：肝左叶：68x53mm,右叶斜径：118mm，门脉内径:10mm,红色向肝血流，流速：25.3cm/s，肝内见直径13mm液性暗区，余肝区光点分布均匀，血管走向清晰；胆囊：58×14mm，壁厚：2mm，囊内未见明显异常，胆总管内径：5mm，通畅;胰腺形态、大小正常，回声均匀；脾脏：92×29mm。超声提示：肝囊肿。胆胰脾未见明显异常。
（三）超声所见：膀胱充盈好，内未见异常；左肾：111×52mm，结构清晰，未见结石、积水及肿块;右肾：103×45mm肾盂分离7mm；双侧输尿管不扩张；CDFI未见明显异常血流信号。超声提示：右肾轻度积水，左肾、膀胱、输尿管未见明显异常。


初治手术范围：

全子宫及双侧附件切除+卵巢动静脉高位结扎+膀胱反折腹膜、盆壁腹膜及子宫直肠凹腹膜切除+大网膜切除+肝区、脾区肿瘤转移肿块切除+肠系膜及肠表面转移病灶电凝+左结肠旁沟腹膜转移肿块切除+阑尾切除术

初治病理描述：

送检标本：右附件、全子宫+左附件、大网膜等组织临床诊断：右卵巢肿瘤
巨检：1.（右附件）已剖开囊性肿物一枚，大小为12cmx8cmx3cm，囊内容物已流失，囊内见一实性区，大小为6cmx5cmx2cm，切面灰白灰黄色，质嫩，余处囊壁内见多枚乳头状突起，直径0.3cm-0.7cm，囊壁厚0.1cm-0.4cm。肿物上附输卵管长6.5cm，最大径0.7cm。
2.另送（全子宫+左附件）：子宫大小7.5cmx4.8cmx4cm，宫腔深3.2cm，颈管长2.5cm，内膜厚0.05cm，肌层厚1.6cm，子宫体做书页状切开，肌壁间找见灰白色肿物2枚，直径1.2cm-1.6cm。（左侧）输卵管长6.5cm，最大径0.5cm；（左侧）卵巢大小：2.5cmx1.2cmx0.8cm，子宫体左侧浆膜外见一灰白灰红色肿物，大小3cmx2.8cmx1.4cm；（直肠壁转移灶）灰白灰红色碎组织：大小4.5cmx3.5cmx1.2cm；（大网膜）灰黄灰红色组织一块，大小16cmx13cmx3.5cm，表面呈粟粒状；（脾区大网膜）灰黄灰红色组织一块，大小7cm×6cm×1.4cm；(左结肠旁沟)灰白灰黄色组织2块，大小4cmx2.2cmx0.9cm；（盆底侧腹膜）灰白灰黄色组织1块，大小5cmx3.5cmx0.9cm；（膀胱腹膜）灰白灰黄色组织一块，大小6.5cmx3.2cmx1.6cm；（右侧盆底腹膜）灰白灰黄色组织3块，大小共计6.7cmx4.2cmx1.3cm：（阑尾）阑尾一条，长4.2cm，最大径0.8cm，表面充血，阑尾旁脂肪组织表面呈粟粒状。
一、（右侧）卵巢腺癌，结合HE切片镜下形态及免疫组化标记结果，可符合（右侧）卵巢高级别浆液性乳头状腺癌。（双侧）输卵管、子宫颈外膜及另送（直肠壁转移灶）、（大网膜）、（脾区大网膜）、（左结肠旁沟）、 (盆底侧腹膜)、（膀胱腹膜）、（右侧盆底腹膜）、（阑尾）组织均见癌组织侵犯；子宫体左侧浆膜外肿物镜检为癌组织；（左侧）卵巢未见癌组织侵犯。二.子宫肌壁间平滑肌瘤伴部分区域玻璃样变性。


免疫组化结果：

初治免疫组化：ER(+，约30%)，PR（+，约10%），PTEN(2+),CK7(2+),CK20(-),CK5/6(少量+)，P16（3+），CA125(3+),CEA(少量+)，EMA（少量+），Vim（部分+），P53（3+），CDX-2（-），VEGF（弱+），MGMT（3+），ki-67(+，约70%)。

基因检测：无brca突变，hrd阳性 80，微卫星稳定，PD-L1（22C3）阳性 8。

张大苹果

治疗 阶段	日期	治疗方案/影像检查/其他说明	肿瘤标记物							血常规检查结果
			CA125	HE4	CA153	CA199	CA724	CEA		白细胞	红细胞	血红蛋白	血小板	中性粒细胞
			0-35	0-140	0-28	0-27	0-6	0-5		3.5-9.5	3.5-5	110-150	125-350	1.8-6.3
初治	铜陵市妇幼保健院		1557					15.79
	2020年2月5日	行卵巢癌根治术	术前CA125：1557,术后CA125：353.7
	2020年2月17日	紫杉醇240mg+卡铂600mg	153.00
	2020年3月11日	紫杉醇240mg+卡铂600mg	31.00			11.11		4.15		3.32	3.96	112.00	199.00	69.90%
	2020年4月2日	紫杉醇240mg+卡铂600mg	16.80			13.19				4.17	3.51	105.00	175.00	1.69
	2020年4月25日	紫杉醇240mg+卡铂600mg	7.90							4.41	3.82	114.00	156.00	65.10
	2020年5月18日	紫杉醇240mg+卡铂600mg	8.10
	2020年6月10日	紫杉醇270mg+卡铂600mg	6.27

张大苹果

结疗

2020年6月13日结疗

结疗 复查

2020年7月6日

盆腔MR（平扫+增强）：卵巢癌术后化疗后，子宫缺如，阴道残端未见明显增厚及异常强化。盆腔未见明显异常信号肿块，右侧髂内血管旁强化小淋巴结，余盆组及腹股沟淋巴结未见明显肿大，盆腔少量积液。卵巢癌术后化疗后，右侧髂内血管旁强化小淋巴结，请随访。 腹部CT(平扫＋增强）:肝脏大小、形态正常，肝右叶见低密度结节，未见明显强化，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，脾、胆囊、胰腺大小形态及密度正常，双侧肾脏对称，大小及形态正常，左肾中部见平扫稍高密度结节，未见明显强化，腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内未见积液。放射学诊断：肝右叶囊肿。左肾复杂囊肿可能。

维持 治疗

日期

治疗方案/影像检查/其他说明

肿瘤标记物

CA125

HE4

CA199

0-35

0-140

0-40

6月28日

13.06

2020.7.25日开始吃尼拉帕利维持治疗。

8.16-9.9因血小板下降至70，停药25天直至恢复。注射10次白介素

8月26日

尼拉帕利

11.77

9月30日

尼拉帕利

18.54

10月28日

尼拉帕利

16.50

超声提示: 1.双侧锁骨上淋巴结(右侧肿大,性质待定，双侧锁骨上见低回声结节，大小约10mm*6mm*10mm（右）、5mm*4mm（左），边界清，CDFI血流信号不明显。 2.甲状腺双侧叶结节(ACR TI-RADS分类.3类)。3.双乳腺增生伴左乳结节(BI-RADS分类3类)。4.双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟淋巴结(形态可)。5.右肝囊肿。右肝实质内见无回声结节，长径约16mm，边界清，透声可。

12.7-12.24因血小板下降，停药17天直至恢复。注射8次白介素

12月14日

尼拉帕利

29.58

31.55

12月15日

尼拉帕利

20.89

56.03

17.60

张大苹果

以下图片为第一次复发后的第一轮治疗手术因为肠粘连开关腹
然后篇幅太大截图为图片
其中petct字小，我单独复制如下：诊断意见：
1、①卵巢癌根治术后，子宫及双附件缺如，阴道残端未见明确肿瘤复发征象；②肝周包膜、
双侧结肠旁沟、盆腔肠浆膜面增厚灶伴FDG代谢增高，考虑转移；③右侧闭孔区肿大淋巴结，
FDG代谢增高，考虑转移；④腹膜后淋巴结伴FDG代谢略增高，转移可能性大。
2、双侧扁桃体区对称性FDG代谢增高，考虑炎症。
3、双颈II-III区多发淋巴结，部分FDG代谢略增高，考虑炎症。
4、右肺多发小结节，考虑良性病变；右肺下叶纤维灶。
5、肝右叶囊肿；左肾囊肿。 检查所见：头颈部显像清晰，双侧脑实质结构对称，未见明显放射性分布异常。诸脑室形态、大小、位置无改变；脑沟、脑池未见明显增宽、加深。双侧额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦未见明显异常密度及放射性分布浓聚影；两侧腮腺及颌下腺对称，大小及形态正常，未见明显异常密度及放射性分布浓聚影。双侧扁桃体区对称性放射性分布浓聚，SUVmax约5.9（见图）；鼻咽、喉咽未见明显异常放射性分布浓聚影。甲状腺未见明显异常密度及放射性分布浓聚影。双颈II-III区多发淋巴结，部分放射性分布略浓聚，大者约0.6cm×0.9cm, SUVmax约1.8（见图）；余双侧颈部未见明显肿大淋巴结放射性分布浓聚影。胸部显像清晰，气管、主支气管通畅，双肺纹理清晰，透亮度可，右肺多发稍高密度小结节，放射性分布未见明显异常浓聚（见图）；右肺下叶稍高密度条索影，放射性分布未见明显异常浓聚（见图）；余双肺野内未见明显异常密度影及放射性分布浓聚灶。纵隔、双肺门及双侧腋窝未见明显肿大淋巴结放射性分布浓聚影。食管管壁未见明显异常密度及放射性分布浓聚影。双侧乳腺未见明显异常密度及放射性分布浓聚影。双侧胸腔未见明显液体密度影。腹部显像清晰,肝脏形态、大小正常,肝右叶类圆形低密度结节影,大小约1.3cm×1.3cm，放射性分布未见明显异常浓聚（见图）；余肝实质未见明显异常放射性分布浓聚影，SUVmax约3.3。胆囊未见明显异常密度影及放射性分布浓聚影。胰腺、脾脏及双侧肾上腺形态、大小正常，未见明显异常密度及放射性分布异常浓聚影。胃充盈尚可，胃壁未见明显异常放射性分布浓聚。双肾形态、大小正常，左肾见小囊性低密度结节影，大小约0.9cm×1.4cm，放射性分布未见明显异常浓聚（见图）；余双肾实质内未见明显异常密度及放射性分布异常浓聚影；双侧肾盏、肾盂见放射性尿液滞留。腹腔肠管未见明显异常放射性分布浓聚影。肝周包膜、双侧结肠旁沟、盆腔肠浆膜面可见增厚、浑浊，放射性分布浓聚，SUVmax约6. 9（见图）；腹膜后见淋巴结影，大者约0.6cm×0.8cm，放射性分布略浓聚，SUVmax约2.3（见图）；腹腔、腹膜后未见明显肿大淋巴结影放射性分布浓聚影。腹腔内未见明显液体密度影。盆腔显像清晰，卵巢癌根治术后，子宫及双附件缺如，阴道残端未明显异常密度及放射性分布浓聚影（见图）。膀胱内见放射性尿液影。右侧闭孔区及左侧髂外血管旁见肿大淋巴结影，大小约1.0cm×1.0cm，放射性分布略浓聚，SUVmax约1.9（见图）；余双髂血管旁及双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结及放射性分布浓聚影。盆腔内未见明显液体密度影。所见全身骨未见明显异常密度及异常放射性分布浓聚影。

张大苹果

接上面，篇幅大，依旧截图。

探锁的心

我在私信回复了。

张大苹果

补充：2021年11月去浙肿做的一个增强ct，漏掉了，没有在治疗表格中体现，这个时间正好是三药周疗停止的时候，那个时候125指数100左右，因为尿路感染严重停止了化疗，也就顺便做了个增强。