本帖最后由 徐士杰 于 2023-2-19 07:28 编辑
基本信息： 姓名：胡女士 性别：女 年龄：58 身高：157cm 体重：53公斤 职业：自由职业 性格：性子急，脾气不好, 易怒，固执 身体状况：虚弱，呕吐，没食欲，精神状态欠佳 患病史：38岁左右检查出乙肝病毒携带者，后定期复查转阴，又于2022年1月出现腹部疼痛，后背肝区放射疼痛，PET-CT查出胆囊肿瘤并伴有淋巴转移，CA199 - 6000，于2022年4月8日做了胆囊癌根治术+T管引流，术后1月余，用吉西他滨+顺铂方案化疗了5个疗程，途中7月12日拔管（T型引流管），其中8月出现下腹（盆腔）短暂刺痛，8月肚脐下、右出现坠痛（腹腔），10月出现后背（肝区）放射痛，10月20日更换化疗方案 白蛋白紫杉醇，后出现梗阻性黄疸，住院治疗植入金属支架后退黄。
病情发现： 2022年1份发现腹痛，食欲下降，放屁多，一直到2022年3月体重下降严重，有15斤，去省人民医院住院检查，其中做了胃肠镜发现几处息肉并割掉，后做了PET-CT显示胆囊癌并淋巴转移。
检查及治疗经过： 2022年3月29日 湖北省人民医院 PET-CT 影像诊断: 1.胆囊软组织团片灶,代谢增高:肝门区、胰头周围淋巴结，代谢增高:上述考虑恶性病变，胆囊癌伴淋巴结转移;胆囊结石:胆总管扩张: 2.左侧上颌窦炎;双侧扁桃体生理性摄取:双侧颈部淋巴结，代谢不高，考虑非特异性改变; 3.右肺下叶内基底段慢性炎症; 代谢增高，考忠炎症或生理性摄取; 5.直肠息肉摘除术后改变;沿直肠走行条形代谢增高，考虑生理性摄取;右侧臀部皮下钙化杜; 6.颈椎反弓;多发椎体退行性变: 7.颅脑未见明显异常高代谢征象，请结合颅脑MRI检查余全身PET/CT检查未见明显异常代谢征象。
****************** 2022年4月8日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 手术日期:2022-04-08 开始时间:2022-04-08 08:00 结束时间:2022-04-0814:06 手术持续时间:366min 术前诊断:胆囊占位性病变、高血压,腔隙性脑梗死，胆囊结石 手术名称:腹腔镜下腹腔探查术(其他]+胆囊癌根治术[其他]胆道探查术[其他 发现病理:胆囊浆膜面尚光滑，近腹腔游离面胆囊壁触之稍硬，增厚，考虑胆囊肿瘤性病变。胆囊浆膜面与右肝管关系密切，部分粘连 手术步骤: 1.麻醉成功后，常规消毒铺巾。 2.取右侧经腹直肌切口进腹，探查腹腔如上述 3.牵拉胆裳，显露胆囊三角，解剖胆襄三角，暴露胆囊管和胆囊动脉，使用Hem-O-Lock分别于胆囊管和胆囊动脉的近远端分别夹闭，并切断。由胆囊颈部向底部剥离，胆囊浆膜面与右肝管关系密切，部分粘连，仔细分离:同时切除部分与胆囊底部粘连之肝脏组织，取出胆囊、肿块送快检 提示为胆囊腺癌。将位于胆囊床之肝脏，仔细探查未见残余肿瘤累及，用高频电刀烧灼断面止血之后未见渗血。 4.鉴于忠者病理为胆囊癌，遂行淋巴结扩大清扫，仔细清扫第8组，第12组，第13组，及胰腺周围淋巴结，胆囊周围淋巴结;组织送常规病理，明确淋巴结有无转移。探查左肝管，预防性置入T管一根，引流胆汁，防止术后肿瘤复发，引起胆道狭窄，造成梗阻性黄疯。 5.冲洗腹腔，确切止血，仔细检查无活动性出血并清点敷料器械无误后，于胆囊窝旁放置橡胶引流管一根，于肝下放橡胶引流管一根，丝线间断缝合伤口。 6.术毕患者安返PACU恢复室。 伤口缝合:丝线间断缝合引 流:引流管 经过情况: 失血量:200 ml 输全血; ml 冷沉淀: u 输红血球: 输血小板; 人份输血浆: ml 手术过程困难
基因检测结果 2022-05-02 MRD检测（组织）+HRD+PD-L1-20220502 HRD 评分 53 阳性 FRFR1┰� （CNV-3.5） TMB 5.15Muts/Mb MSI 微卫星稳定（MSS）型 HLA-I 分型 部分纯合
2022年5月13日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 检测项目：肺纵隔三位CT平扫
检查所见: 双肺纹理清晰，双肺上叶、右肺下叶、右侧水平裂处见直径约2mm结节，两肺门影不大;气管和支气管通畅;纵隔内未见明显增大淋巴结。
意见: 1、双肺微小结节，请结合临床病史及建议定期随诊复查明确。 2、扫描所及左侧肾上腺增粗;腹壁瘢痕，肝门区混浊并引流管显示，请结合临床病史及专科检查。
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2022年5月16日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 检测项目：肝胆+腹膜后+盆腔MR平扫+增强
检查所见: 胆囊切除术后，胆道“T”管显示，术区脂肪间隙稍浑浊，肝内胆管稍扩张，肝门区及肝内外胆管管壁增厚强化，以肝门区为著，DWI强化不明显;肝门区淋巴结增多，可见弥散受限及强化，较大者约18x11mm。 动脉期肝右叶见多发结节状、斑片状强化影，余各期显示欠清:脾脏及胰腺形态、大小及信号未见明显异常，胰管无扩张。右肾见微小无强化长T2信号影，直径约2-3mm;双肾上腺及左肾未见明显异常。十二指肠水平部见数个憩室，大者直径约30mm。膀胱充盈，壁未见明显增厚。子宫及双侧附件区未见明显异常肿块及强化影。盆腔少许积液，未见明显肿大淋巴结。
意见: 结合前次CT检查(UCT202204140280): 1.胆囊切除术后，胆道“T”管显示，肝管汇管区(置管末端)-总管近端管壁增厚强化，管腔局限性变窄，请结合临床专科及随复查; 肝门区淋巴结增多，部分增大，不除外淋巴结转移可能;右肾微小囊肿，较前相仿;二指肠水平部憩室;
第一次化疗： 2022-05-17 15:43 (利艾康)*顺铂注射液【2ml:10mg】36mg 36支静滴qd D1-3 2022-05-17 15:43 L(益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】 1.5g 7.5支静滴 qd 2022-05-24 10:00 (益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2日 1.5g 7.5支静滴 qd
第二次化疗： 2022-06-11 15:15 (利艾康)*顺铂注射液【2ml:10mg】36mg 3.6支静滴qd D1-3 2022-06-11 15:15 L(益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】 1.5g 7.5支静滴 qd 2022-06-12 10:40 L(利艾康)*顺铂注射液【2ml:10mg】36mg 3. 6支静滴qd D1-3 2022-06-23 09:20 (利艾康)*顺铂注射液【2m1:10mg】36mg 3.6支静滴 once D1-3 2022-06-23 09:20 L(益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】1.5g 7.5支静滴once
第三次化疗： 2022-07-10 09:23 L(利艾康)*顺铂注射液【2m1:10mg】36mg3.6支静滴 onc eD1 2022-07-10 09:23 L(益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】1.5g 7.5支静滴once 2022-07-20 08:30 L(益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】1.5g 7.5支静滴 once
第四次化疗： 2022-08-15 07:56 (利艾康)*顺铂注射液【2ml:10mg】36mg 3.6支静滴 once D1 2022-08-15 07:56 (益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】1.5g7.5支静滴once 2022-08-23 08:52 L(利艾康)+顺铂注射液【2m1:10mg】36mg 3.6支静滴 once D1 2022-08-23 08:52 (益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】1.5g7.5 支静滴 once
第五次化疗： 2022-09-16 15:38 (益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】 1.5g 7.5支静滴qd 2022-09-16 15:38 (利艾康)*顺铂注射液【2ml:10mg】36mg 3.6支静滴qd D1,D2
第六次化疗： 2022-10-22 15:40 （石药集团）注射用紫杉醇（白蛋白结合型）(国) 100mg 4支
****************** 2022年10月28日 武汉大学中南医院 急诊：梗阻性黄疸
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2022年11月1日 武汉大学中南医院 住院：肝胆胰外科住院 做了ERCP植入金属支架
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发表于 2022-11-9 16:14:20
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发表于 2022-11-10 09:12:04
