胃癌尼妥珠单抗+白紫 寻求治疗建议

洋洋

一、基本信息：
性别：女，年龄：55，身高：160，体重：43千克，性格：实在、追求完美、大方、爱生气。病史：胆囊切除术，腰椎滑脱术

二、病情发现
       2021-11-15因后背、上腹部疼行胃镜检查，活检病理：胃体低分化胃腺癌，局灶呈印戒细胞癌

三、检查及治疗经过

2021-11-15因后背、上腹部疼行胃镜检查，活检病理：胃体低分化胃腺癌伴坏死，局灶呈印戒细胞癌。2021-11-22强化CT显示胃壁增厚考虑胃癌，伴腹腔多发淋巴结转移，随后于私立机构做脐血细胞，CIK免疫细胞，NK细胞，γδT。2021-12-14 PET-CT：胃体中下部及胃窦部胃壁异常增厚，腹膜后胃左动脉、肝胃韧带、肝门、腹主动脉及胰头周围多发结节，考虑淋巴结转移，主要诊断为胃体窦癌。Her2(0)。患者基线肿瘤标志物（2021-12-23）：CEA＞1500，CA125：158，AFP 33.84，CA153 215.4

2022-1-5 行白蛋白紫杉醇+替吉奥+信迪利单抗+阿帕替尼

患者状态：化疗前只能吃流食，一疗结束后能吃饭了，后背也不疼了，局部起了点疹子

2022-2-7 行白蛋白紫杉醇+替吉奥+信迪利单抗

患者状态：局部起疹子，因没打长效升白针白细胞低了，打的短效升白针，出现乏力

2022-3-2 行白蛋白紫杉醇，因为大夫考虑患者第三周期化疗前出现心肌酶升高，存在心肌损伤风险，3-18复查CT。

2022-3-25 因身体不适再入院治疗副作用，入院前肝肾功能不正常，考虑患者免疫治疗不良相关反应。自上次出院服用替吉奥后出现发热，午后开始，体温最高38.6度，白细胞最低1.6，颜面部及全身皮肤爆发皮疹，伴瘙痒，入院1天前体温最高39.7。生物治疗科医生看了3-18CT说大见好，建议去外科问是否能做手术。

4-14：CEA 5.52

2022-4-20 行白蛋白紫杉醇（减量30%）+替吉奥（吃了10天白细胞低就不敢吃了）

4-20：CEA 5.27。

5.9号复查增强CT

2022-5-12 于北京市肿瘤医院根据5.9号的腹盆CT会诊示：胃癌疗后，胃体窦增厚较前减轻；胃周淋巴结较前缩小（小于0.5cm）、多学科会诊提示可以做手术了。5月下旬觉得后背有一块地方偶尔疼，肺不舒服，咳嗽，但是咳嗽的问题由中药调理好。

5-30：CEA 18.6

6-6：CEA 57.36；CA724 10.35

2022-6-9 行全胃切除，D2淋巴结清扫，Roux-en-Y式吻合，6-17照了增强CT。手术组织基因检测EGFR扩增28倍，CLDN18.2 75% +++，PDL1 22c3 CPS：一次2，一次0，一次10。术后还觉得后背偶尔疼，后来范围加大疼的次数加多。

2022-7-11 天津市肿瘤医院复查肿标：CEA 511、CA724 53.9，背部疼痛明显、气短无力、饮食未恢复正常，医生考虑术后复发，拟行治疗，7-19行xelox+信迪利单抗治疗并且测了CLDN18.2

7-19：AFP 24.6；CEA 1310；CA724 136.9；CA125 41.5；NSE神经元特异烯醇化酶 16.08

7-22: CEA 1566；CA724 167.9；PG1 7.24；PG2 2.4

8-2：AFP 7.95；CEA＞1000；CA724 213；PG1 4.63；PG2 0.69

听说复发后两天突然不吃东西了，从此不想吃酸的东西，后背一直疼，每天打嗝数次，1-2次剧烈呕吐，吐得应该是消化液没有吐出来东西。化疗后住院输了五天营养液，后背疼见轻。

白细胞低打升白针停了几天化疗药一共吃了9天的卡培他滨。

2022-08-26行肝总动脉局部栓塞化疗

2022-09-18复查增强CT

2022-09-26行白紫（day1 200mg，day8 100mg）+尼妥珠单抗治疗

2022-11-08第二次治疗后复查增强CT：本次检查与2022-09-18CT相比：胃肿瘤术区改变同前。肝内多发异常强化影较前明显减少，部分显示不清；两侧心膈角区、肝门区、腹主动脉周围多发肿大淋巴结较前体积减小；以上考虑多发转移较前好转。

2023-01-18第六次治疗只用了100mg白紫，第八天白紫未用，治疗后复查肿标继续下降，复查增强CT对比2022-11-08：胃肿瘤术区改变同前。肝内多发异常强化影部分范围稍增大；两侧心膈角区、肝门区、腹主动脉周围仍见多发小淋巴结影，请结合临床。左侧肾上腺增粗较前略明显，请结合临床及实验室检查。直肠、多发结肠节段性壁显厚，部分结肠积气、积粪、扩张，周围系膜血管增多，部分盆腔小肠积气，稍扩张，壁稍厚，请结合临床复查或进一步检查。腹盆腔积液稍增多。医院影像科会诊说腹膜后淋巴结大部分缩小，肝转移打掉了，肾上腺淋巴结稍增大。CT片子问了好大夫在线放射科医生、瑞金、中六内科主任意见不一致，有的说腹膜后淋巴结较前增大有的说看不到肿瘤了。

四、检查报告原件

见附件

2022-09-18 CT链接：https://api.huiyihuiying.com/sh/RzAjme

2022-11-08 CT链接：[url]https://api.huiyihuiying.com/sh/IziAj2[/url]

2023-02-03 CT链接：https://api.huiyihuiying.com/sh/nEvEfi

洋洋

寻求后续的治疗建议还有想问一下目前可以用免疫治疗pd1吗
目前是否有进展，因为拍CT片子的医院影像科说目前只有腹膜后淋巴结有肿瘤，除了肾上腺的淋巴结稍增大之外，其他地方都缩小，我也问了几位好大夫在线放射科、内科医生他们对2023-02-03影像的意见不一致，但肿瘤标志物一直在下降

探锁的心

我把具体建议发到网站的私信去了，你查一下看，在那边继续。