求助肺粘液腺癌治疗方案

卢广顺

一、       基本信息：
男，81岁，70KG，168cm。既往高血压病史10余年，服用“拜新同”1片/日，“替米沙坦”1片/日，血糖偏高，服用“西格列汀”1片/日，“拜糖平”1片/1日。尿蛋白2+。

二、病情发现
2019年5月体检发现右肺上叶占位，2019年6月20日全麻下行右肺上叶楔形+肺叶切除术，病理回报：右肺上叶粘液腺癌，pT1bN0M0，IA2期，直径约1厘米，未见明确脉管内癌栓，未侵及脏层胸膜；支气管及血管断段未见癌，支气管周围淋巴结未见癌侵犯（0/2）；淋巴结未见癌转移。

随后定期复查，2022年6月复查CT，结果疑似复发。

2023年2月住院全麻进行活检钳钳取和超声支气管镜穿刺，病理回报：粘液腺癌。

三、具体检查及治疗经过：

2022年6月复查胸部CT：

右肺术后改变，右肺门结构欠清，右肺间质改变，部分肺组织膨胀不全，右肺中叶近叶间隔小结节，较前为新发，性质待定。

2022年9月复查胸部CT：

与6月CT相比，右肺中叶近叶间隔小结节，较前增大，新发右肺多发斑片影，血液基因检测未检测到靶向基因变异，血CEA升高。

2022年11月PET-CT检查结果：

右肺门线状高密度影及软组织影，内见高代谢灶，考虑复发/转移可能性大，余右肺间质改变，右肺及胸膜多发软组织类结节，伴轻度代谢增高，倾向转移，纵隔4R/L、左肺门高代谢小淋巴结，右锁骨区，纵隔3A轻度代谢小淋巴结。

2023年1月3日复查胸部CT：

右肺门肿物最大截面8.1*3.5厘米，右肺及胸膜多发结节，大者2.2*1.9厘米，纵隔多发肿大淋巴结，右侧胸腔包裹性积液。

2023年2月20日全麻进行活检钳钳取和超声支气管镜穿刺

病理回报：右肺上叶送检支气管镜黏膜组织，间质局灶可见少量低分化腺癌细胞团，免疫组化结果：CK5/6(-),CK7(+),P40(-),p63(-),TTF-1(+),Napsin A(+),Ki-67(<5%)。右肺中叶送检肺组织部分肺泡腔可见低分化腺癌细胞团，免疫组化结果：CK5/6(-),CK7(+),P40(-),p63(-),TTF-1(+),Napsin A(+),Ki-67(+)。7区淋巴结粘液中可见肺腺癌细胞，未见淋巴组织，免疫组化结果：CK5/6(-),CK7(+),P40(-),TTF-1(+),P40(-),,Ki-67(10%+).

2023年3月份进行了基因检测:

结果显示突变有p.G12A，丰度3.09%；

PD-L1蛋白TPS0%, CPS1。

2023年4月1日

开始服用安罗替尼，每日一次，服用了2周之后停药，进行了血液和尿液检查，结果显示：尿素7.65，肌酐94.7，葡萄糖7.08，尿蛋白3+。医生建议必须降低尿蛋白至2以内才能继续服用安罗替尼。服用靶向药之前尿蛋白常年2+，为了降尿蛋白和高血压，目前在服用盐酸阿罗洛尔片、非洛地平缓释片、沙库巴曲缬沙坦钠片、卡托普利片、普伐他汀钠片、海博麦布片、金水宝片、黄葵胶囊。

目前没有进行其他肺癌的治疗，肾内科医生建议住院穿刺确认尿蛋白高的病因。

探锁的心

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