母亲肺腺癌伴骨转移，19年5月开始吃奥西替尼，现耐药，请宗教授指导后续治疗

hunash

宗教授，您好！
我母亲情况如下：
17年3月确诊肺腺癌，18年华西医院手术，19年5月开始吃奥西替尼至今，现耐药，请宗教授指导后续治疗方法。

一、基本信息：
年龄73岁，身高162cm，体重113斤，有糖尿病（发现肺癌后才发现）。
二、病情发现：
2017年3月，发现有点咳嗽，面色发黄，因为外婆病重，我妈这段时间在照顾，以为是感冒加劳累所致，自行服药没有缓解，到本地镇上医院拍摄ct，医生告知情况不太好，要求去大医院检查。2017年3月27日，在徐州二院做了PETCT，全身骨扫描，脑部MR，胸部增强CT，
报告显示左肺上页有36mm*32mm的肿块，左侧髋臼成骨反应活跃。
2017年4月处在南京肿瘤医院做穿刺，取组织做病理，确诊腺癌，基因检测显示L858R和T790M双突变。

三、检查及治疗经过：2017年3月27
胸部增强CT报告显示：
两肺多发条索影，斑片影，边界模糊。右肺下页为著，左肺上叶示团块状稍高密度影，边缘毛糙，最大截面积36mmX32mm,其内是斑片状高密度影，增强扫描轻度强化，气管及主支气管通常，纵隔内是多发淋巴结影，两侧胸腔未见明显积液特征。
诊断结论：左肺上叶肿瘤性病变可能达，建议病理检查
全身骨扫描报告：
第四腰椎，左侧髋臼处，右足部局限性放射浓聚。其余未见明显放射性浓聚和稀疏缺损区。
诊断结论：
1.第四腰椎，左侧髋臼处，右足部局限性
2.骨质疏松症状
--建议随诊
此时CEA：57.6

2017年4月
在南京肿瘤医院穿刺做病理，做基因检测，病理显示：肺腺癌，基因突变：L858R和T790M双突变

因肿瘤压迫主动脉并累及胸膜，不满足手术条件，于是先做化疗。
2017年5月初至2017年11月底，共做了8次化疗，CEA从66降低到9.8
后续由于春节加上我妈有点排斥，一直没做化疗，期间在徐州二院复查情况：

CEA	9.8	8.5	8.5	20.7
CA15-3	13.96		10.27	11.24
CA19-9		36.5	33.6	33.1
CA-125	10.37	10.96	9.73	12.66
CA72-4
CYFRA21-1	7.32	4.85		3.18
NSE	10.85	11.1	10.06	13.23
SCCA		0.65

在6月份住院这段时间，我们打听到华西医院的周清华教授，决定去看看，周教授看过后认为可以手术，于是7月份转去华西医院。

2018年7月在四川华西医院做了手术前一系列检查，骨扫描显示左侧髂骨见斑片状放射性摄取增高影，盆骨增强CT显示同部位骨质密度不均匀增高，考虑转移。周教授认为还是符合手术条件，7月底摘除左肺上叶，清扫淋巴结。术后病理：浸润性腺癌，中分化~低分化，免疫组化：CK7+，TTF-1+，NapsinA+，P63个别+，P40-。基因检测也是L858R和T790M双突变。

2018年8月至11月
术后身体较虚弱，空窗三个月。

2018年11月8日~2019年1月19日
先后做了两期的培美曲塞+奈达铂和一期的长春瑞滨+卡铂，cea由24降低到22.4.

2019年5月
2019年1月19做了最后一起化疗后，一直空窗至5月，腿部髂骨开始有点疼痛感，加上奥西替尼在国内进入医保，于是开始吃奥西替尼。一直持续至今。

2022年12月，因为新冠放开，担心感染造成的伤害大，想打新冠疫苗，在打疫苗之前，在浦东人民医院抽血化验肿标复查，cea为4.76，比前一次徐州二院的结果上升，因为考虑的是新换的医院，可能有偏差，未予以重视，后打了国药的新冠疫苗。
2023年10月13，在浦东新区人民医院抽血化验肿标复查，发现cea突然上升至41.6，于是立即去复查。然后才得知7月份的时候已经感觉左腿髂骨位置有时候有酸胀感，我妈妈以为是老年人常见的不舒服，未告知我们。
2023年10月16至17日，在浦东新区人民医院做了胸部增强CT已经腹腔盆骨增强MR，并重新做了cea和cy211检测
结果如下：
CEA：40.04
CY211：2.93
胸部增强CT报告：
检查结论

1.左肺术后，右肺下叶及左肺上叶磨玻璃小结节，建议随访 2.主动脉及冠状动脉钙化 3.附见：甲状腺右叶增大，左右叶低密度结节，肝脏多发囊性灶

检查所见

左肺术后，两侧胸廓对称，气管居中，纵隔脂肪间隙及血管影清晰，其内未见明显淋巴结肿大影；两侧肺门不大，无异常，所见气管、支气管及分支无明显狭窄等改变。两侧肺野纹理增多增粗，右肺下叶、左肺上叶见多发磨玻璃结节，较大者位于左肺上叶尖后段（IM43），大小约为6mm×5mm。余肺内未见明显实质性病变。主动脉及冠状动脉钙化，胸膜腔未见明显异常。增强后见主动脉、肺动脉及分支造影剂充盈良好，管径正常。

盆腔增强MR报告：

检查所见

膀胱充盈良好，膀胱壁光整不厚，强化均等，膀胱腔未见明显异常；子宫形态、大小正常，其实质未见明显异常信号影，并均匀强化，边缘光整，双侧附件区未见明显异常信号影，盆腔脂肪间隙清晰，盆腔内未见明显肿大淋巴结影。左侧髂骨翼骨质破坏，增强后明显不均匀强化，周围软组织肿胀。

检查结论

左侧髂骨翼骨质破坏，考虑为骨转移，周围软组织肿胀

四、检查报告原件：

麻烦老师帮忙看看，对于我妈妈这种情况，后续需要如何治疗比较好，非常感激！

探锁的心

我把具体建议发到网站私信去了，你查一下，在那边继续交流。