本帖最后由 beliefYu 于 2023-10-12 00:43 编辑
一、基本信息： 病人性别：女 年龄：52岁 身高：170cm 体重：80kg。 先天性心脏病做过手术，甲状腺结节做过手术、乳腺增生结节十余年、子宫肌瘤。过敏体质，常年季节性过敏，对多种食物过敏。
二、病情发现： 患者于2007年左乳做过乳腺增生手术，后续乳房一直有肿块但并未重视，无其他症状。2021年初由于行动不便，髋部疼痛数月后，于2021年10月医院检查发现乳腺癌三期骨转移。 2年前，患者确诊左侧乳腺癌伴骨转移，免疫组化提示激素受体(+），后经手术置换左股骨，口服过来曲唑/阿那曲唑/依西美坦，后加阿贝西利，每二十八天打伊班膦酸钠控制骨转移，2023年9月份复查CT提示左肿物较前增大，再次活检提示三阴性乳腺癌，ER(中弱+约3%),PR(-),HER-2(1+),Ki-67(+约50%)
三、检查及治疗经过： 2021年10月8日 发现激素敏感型乳腺癌伴随骨转移 - 左乳活检病理 ER（中强+约40%），PR（中强+约30%），HER2（1+；DCIS 2+），Ki-67（+约20%），P53（中+约70%），AR（强+80%），E-Cadherin（细胞膜+），P120（细胞膜+），Calponin（DCIS管周+），P63（DCIS管周+）
- 双乳B超：双侧乳腺皮肤层连续，皮下组织层次清晰，双侧乳腺腺体层增厚，结构紊乱，可见片状回声减低区。双侧乳腺导管未见扩张。乳腺后间隙未见明显异常。1.42×1.87×2.32cm，形态欠规则，呈分叶状，大部分边界较清，内部回声欠均匀，未见明显。右侧乳腺可探及多个低回声结节，部分突入脂肪层，较大者位于2-3点腺体浅层，大小钙化，CDFI：结节内部及周边未见明显血流信号。左侧乳腺可探及多个低回声肿物，位于内上象限者大小2.07×3.86×3.29cm，形态欠规则，边界较清，边缘不光整，内回声不均匀，CDFI：肿物内可见少量血流信号；位于上象限者大小1.54×1.86×2.27cm，部分延伸至乳头后方，形态不规则，边界不清，周边分叶，内部回声不均匀，CDFI：内可见少量血流信号；位于外上象限者大小 1.97※2.16×3.24cm，形态不规则，边缘不光整，边界欠清，内回声不均匀，可见散在点状强回声钙化灶，CDFI：肿物内可见少量血流信号。双侧腋窝可探及淋巴结，右侧者大小0.62×1.54cm，左侧者大小0.68×1.20cm，上述淋巴结形态规则，皮髓质分界清。超声提示：双侧乳腺腺体增生症、双侧乳腺多发低回声肿物--BI-RADS 6类、双侧腋窝淋巴结。
- PET-CT：图像所见：双侧乳腺可见多发结节及肿物，边界尚清，较大者位于左乳内上象限，大小约4.3cmx4.0cmx4.0cm，密度尚均匀，CT 值约 43Hu，PET 显像可见放射性浓，SUVmax。左股骨上段骨质破坏，PET显像可见放射性浓聚，SUVmax：16.0，浓聚范围约5.0cmx3.4cmx6.8cm。影像诊断：双侧乳腺可见多发结节及肿物，PET显像可见放射性浓聚，考虑恶性可能性大，建议活检；左股骨上段骨质破坏，PET显像可见放射性浓聚，考虑恶性，建议活检（省略了其他良性诊断内容，可查阅附件）。
2021年10月21日 乳腺原位癌部分决定行保守治疗，左侧股骨因行动不便通过手术行置换术骨水泥填充。
2021年10月-11月 阿那曲挫 口服，腹泻副作用明显
2022年1月 阿那曲挫+ 阿贝西利2022年4月 阿那曲挫+ 阿贝西利 2022年7月 阿那曲挫+ 阿贝西利 双侧乳腺腺体增生 2022年9月 阿那曲挫+ 阿贝西利 2022年11月 阿那曲挫+ 阿贝西利 2023年2月 阿那曲挫+ 阿贝西利 2023年5月 阿那曲挫+ 阿贝西利；双乳肿块未发生明显变化 2023年7月21日 阿那曲挫停药，依西美坦+ 阿贝西利 2023年9月 依西美坦+ 阿贝西利；左乳肿块较5月份增大，常有疼痛感 - 左乳穿刺，免疫组化结果 ER（中弱+约3%），PR（-），HER2（1+），Ki-67（+约50%），P53（中弱 约80%），AR（中强+80%），E-Cadherin（细胞膜+），P120（细胞膜+），Calponin（DCIS管周+），P40（个别细胞+），CK5/6（灶+）
- 双乳B超：双乳由不均匀分布的纤维腺体组织构成，背景实质轻度对称性强化。双乳多发结节、团块状长T1长T2信号影，部分为更长T2信号，较大者于左乳，最大横断面约4.5x3.1cm，边缘较多毛刺，位于左乳中央区，DWI呈高信号，ADC值减低，TIC曲线增强早期快速强化，延迟期呈渐增型。双乳可见多发结节及团块性状病变，呈短T1短T2信号影，右乳最大病灶位于内上象限2-3点前1/3；左乳最大病变位于内上象限距乳头4.5cm，最大横断面带，长径约1.3cm；最大横断面约2.8X2.3cm，增强扫描各期未见强化。左乳头凹陷。双腋窝多发小淋巴。
2023年9月28日 停药
2023年10月1日 口服卡培他滨，左乳疼痛明显减少，不良反应有食欲略降低，无其他明显不适
四、检查报告原件： 五、肿标标记物汇总：
| 日期 | 治疗 | CEA | CA19-9 | CA15-3 | SCC | CA242 | CA50 | | 2021.10.06 | / | 7.5 | 53 | 67.1
| 0.1 | 68.97 | 38.19 | | 2022.04.21 | 阿贝西利+阿那曲挫 | 1.57 | | 19.3
| | | | 2022.07.25
| 阿贝西利+依西美坦 | 3.44 | | 18.4 | | | | | 2023.09.14 | 阿贝西利+依西美坦 | 6.76 | | 25.4 | | | | | | | | | | |
|
| 
发表于 2023-10-12 00:42:23
收藏
发表于 2023-10-12 09:47:51
