肺腺癌T4N4M0，23年10月确诊

zhouxiaoxi

一、基本信息：
女，59周岁，157cm，53kg。支气管哮喘病史10年。
二、病情发现：
半年（2023年04月） 来反复出现咳嗽，以干咳为主，伴气促不适，哮鸣音重，口服复方甲氧那明、氯雷他定、孟鲁司特片后症状可减轻，但症状反复出现，9月咳嗽时背部刺痛，红外照射疼痛部位后缓解。另，体重骤减4kg，并有一周左右阴道少量出血。10月8日，咳嗽清痰带粉红色血丝，就诊于天津市滨海新区大港医院，查胸部CT示，右肺上叶及下叶占位性病变伴阻塞性肺，纵隔多发增大淋巴結，右肺中叶及左肺下叶钙化灶，右肺下叶微结节，肝脏多发低密度影。为进一步明确诊断肺部病灶性质，10月13日入院北京中日友好医院。期间流鼻血数次，每次数滴，经鼻腔检查无伤口。患者自发病以来，精神尚好，睡眠欠佳，大小便无明显异常，生活可自理，每日可简单运动。
三、检查及治疗经过：
  2023年10月14日【肿瘤标记物＋肺癌组合】
血清CA125 127U/ml，血清骨胶素CYFRA21-1 55.47pg/ml，血清CA-199 116u/ml，鳞状上皮细胞癌抗原 2.75ng/ml，神经元特昇性烯醇化酶56ng/ml，癌胚抗原 39. 6ng/ml。
  2023年10月16日【PET-CT】
1.右肺高代谢团块伴远端阻塞性改变（大小约11.3×9.5× 10. 7cm），纵隔和右肺门多发高代谢淋巴结，考虑右肺癌伴多 发淋巴结转移。2.右肺中叶小结节无代谢活性，考虑良性病变可能，建议随诊观察，右肺陈旧钙化灶。3.右侧上颌窦炎。颈部炎性淋巴结。4.肝多发小囊肿。胆囊底部代谢增加，考虑炎性病变可能。
2023-10-17【穿刺活检】 病理显示为右肺非小细胞肺腺癌 (cT4N3M0， ⅢC期，低分化）。
2023年10月21日【经阴道子宫附件超声】实性结节，建议超声造影检查。
2023年10月21日【颅脑MRI】未见明显异常强化灶。
2023年10月23日【免疫组化及基因检测 】显示EGFR-L858r型基因突变阳性。免疫组化结果： CK5/6(-)、CK7(部分+)、TTF-1(+)、KI67(MIB-1) (70%+）、P53（突变型表达模式）、P40（少数+）、BRG1（+）、ALK(D5F3)（-）。
2023年10月23日--至今 【靶向治疗】埃克替尼治疗中，并针对哮喘症状口服孟鲁司特、吸入布地奈德福莫特罗，好转后停用孟鲁斯特、继续吸入布地奈德。服药期间，按时间先后出现咳嗽2日、咳血2日（经治疗已止血）、腹泻2日、头面部疱疹数周、双腿肿胀数日（经医生建议休息好转）等现象。
2023年11月13日【子宫附件MRI】子宫多发肌瘤，局部显示欠清，必要时结合增强CT或宫腔镜评估。盆腔少量积液。双髋关节少量积液。
2023年11月23日【CT】右肺上叶肿块范围约6.3*8.9cm。2023年12月4日咳嗽，晚发烧、关节痛、胸闷，5日服用布洛芬后转低烧、仍胸闷咳嗽，5日晚再次服用布洛芬、烧停，并服用孟鲁斯特、胸闷缓解。咳嗽持续、痰少、咽喉痛、6日测12联检测试盒显示肺炎链球菌超标，根据主治医生建议服用消炎药头孢克肟，现仅咳嗽、少痰。
四、肿标标记物

日期	治疗	肿瘤标记物
		NSE(0-16.3)	CA72-4(0-6.9)	CYFRA21-1(0-3.3)	AFP(0-7)	CEA(0-5)	CA125(0-35)	CA-199(0-27)	CA-153(0-25)	PRO-GRP(0-67.42)	SCC(0-2.7)
10月14日		56	2.54	55.47	1.86	39.60	127.00	116.00	6.63	27.39	2.75
10月23日	埃克替尼

探锁的心

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