|
|
一.女，67岁，退休职工
二。诊疗经过
日期 治疗方案/影像检查/其他说明 肿瘤标记物
CA125 HE4 CA153 CA199 CA724 CEA
0-35 0-140 0-28 0-40 0-6 0-5
2022.1.8 体检:盆腔肿块：襄实性回声，大小约81mm*46mm 大于600 97.48 44.31 82.9 12.54
2022.1.24 港大医院核磁共振：子宫右后方见一团块状囊实性异常信号影，大小约为75×47×46mm，与右侧附件分界不清，肿块囊腔内见短T1、短T2信号及液液平面，囊腔附壁实性结节及肿块内实性部分呈等T1稍长T2信号，增强扫描实性成分明显强化，呈III型强化曲线，相应扩散轻度受限，ADC值约为1.1；左侧卵巢表面可见一结节状等T1等T2信号影，可见扩散轻度受限，ADC值约为1.08，增强扫描明显强化，呈III型强化曲线，大小约29×22×25mm。子宫直肠隐窝表面见线样明显强化影；肝右下缘腹膜线样增厚、强化伴囊实性结节，结节突入肝实质伴周围肝实质强化边缘模糊，大小约13×12mm；另肝S7段边缘膈下（Se18 Im6）可见一大小约11×16mm稍高信号结节，扩散受限，增强扫描明显强化 ，与肝实质分界清楚；下腔静脉前方可见一大小约14×11mm肿大淋巴结，腹主动脉周围多发小淋巴结。右侧膈肌表面散在弥散受限小结节，余序列观察不清。大网膜表面散在弥散受限、强化小结节，最大约6mm。 子宫大小正常，子宫内膜完整，子宫肌层清晰，子宫内未见异常信号。膀胱壁光滑，膀胱壁及膀胱内未见异常信号灶。盆底肌肉未见异常，盆腔骨质未见异常信号。盆腔见少量液体信号影，并可见液液平面。 肝脏体积不大。肝S3、S8见小圆形无强化长T1长T2信号影，边界清晰，较大者直径约8mm；肝门区结构清晰，门脉走行及分支正常，未见充盈缺损。肝内外胆道未见扩张。胆囊不大，囊壁未见增厚，腔内未见异常信号影。脾脏不大，信号正常。胰腺形态、信号强度正常。双肾形态正常，左肾见一直径约13mm类圆形无强化长T2信号影，右肾实质内未见异常信号灶，肾盂、肾盏未见扩张。腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结。
2022.2.17 767.9 108.5 232.8 555.9 295 10.12
2022.2.23 中肿；胸部CT平扫+增强：右肺中叶，左肺上叶下舌段，双肺下叶见多发条索灶，边界清，余肺纹理清晰，肺内未见实质性病变。左肺斜裂（SE303，IM126）见一小结节，大小约4mmx3mm,右肺下叶内基底段（SE303，M168）见钙化结节，大小约4mmx3mm。 气管及支气管分支通畅。双侧锁骨上区，双肺门及纵膈，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。双侧胸腔未见积液，双侧胸膜无增厚，粘连。心包未见积液。甲状腺双侧叶密度不均匀，左侧叶见一类圆形底密度灶，边界清，直接约11mm，强化不明显。CTA示升主动脉，主动脉弓，主肺动脉干，双肺动静脉及其分支充盈良好，管壁光整。扫描范围内骨质未见破坏征象。
2022.2.28 1化紫杉醇240+卡铂600
2022.3.23 2化紫杉醇240+卡铂600 349.4 121.3 175 345.6 112.4 11.88
2022.4.8 中肿；胸部上腹部下腹部盆腔CT：右侧附件见一囊实性肿块影，较大轴位截面大小约66mmx38mm,边界清晰，病灶内可见分隔，增强扫描实性成分明显强化：病灶周围少许积液。腹膜，大网膜不均匀增厚，以右侧为著，内见多个异常密度结节影，边界稍模糊，大者长径约17mm,明显强化。膀胱充盈良好，境界清楚，直肠-乙状肠稍扩张积气。左侧附件稍微饱满，大小约24mmx19mm,强化尚均匀。双侧腹股沟及髂血管旁未见异常肿大淋巴结。 肝脏形态，各叶比例在正常范围内，其外形轮廓光整，肝S3，8各见一低密度影，大者长径约5mm,边界清晰，无强化。胆总管胰腺段管壁见一结节（se402，im330），长径约5mm,明显强化，以上胆总管-肝内胆稍扩张，内未见明显结石影。胆囊不大，形态未见异常，密度均匀。左肾见一囊性灶，长径约14mm,无强化。右肾及双肾上腺大小，形态未见异常，密度均匀。膈脚后，胃左，腹腔干，腹主动脉旁未见肿大淋巴结。右中肺体积缩小，右肺中叶，左肺上叶下舌段，双肺下叶见多发条索灶，边界清。左肺斜裂（SE402，IM185）见一小结节，大小约4mmx3mm。右肺下叶内基地段见钙化结节，大小约4mmx3mm。气管及支气管分支分支通畅。双侧锁骨上区，双肺门及纵隔，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。 双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚，粘连。心包未见积液。 甲状腺双侧叶密度分布不均匀，见数个类圆形低密度灶，边界清，大者11mm，强化不明显。扫描范围内骨质未见破坏征象。 影响诊断：右侧附件囊性实性肿块，符合卵巢癌。 腹膜，大网膜不均匀增厚，考虑种植转移可能性大。 左侧附件稍饱满，建议复查。肝囊肿。胆总管胰腺段管壁强化小结节，炎症改变？近端胆总管及肝内胆管扩张。左肾囊肿。双肺多发纤维增值灶，左侧斜裂小结节，考虑增值灶，较前相仿。右下肺钙化灶。甲状腺双测叶病变，考虑结节性甲状腺囊肿可能性大，较前未见明显变化。
2022.4.8 166 94.3 120 242.1 58.5 10.9
2022.4.14
2022.4.15 3化紫杉醇240+卡铂600
2022.5.13 60.2 109 44.3 87.23 24.9 6.77
2022.5.17 手术
2022.5.25 4化紫杉醇240+卡铂550 74.8 108 20.5 37.89 2.53 2.93
2022.6.15 67.7 16.1 28.8 2.71
2022.6.16 5化紫杉醇240+卡铂550
2022.6.23 特比澳1*17，艾曲5天 45.2 2.79
2022.7.13 24.2 12.5 26.2 2.34
2022.7.14 6化紫杉醇240+卡铂500
2022.7.25 22.14 71.57
2022.8.9 7化紫杉醇240+卡铂500 15.4 70.9
2022.8.23 12.2 69.3
2022.9.28 11.07 79.67
2022.9.29 奥拉维持每天4粒
至2023.3.1 血小板低 中间停奥拉3次,
2023.3.2 血小板稳定,吃奥拉3粒
2023.6.1 6.6
2023.6.17 增强CT:
1.甲状腺左叶多枚低强化结节，建议结合超声检查。 2.纵隔4R、7区及右肺门肿大淋巴结，转移待排。 3.右肺中叶体积缩小，支气管轻度扩张，伴少许慢性炎症；左肺上叶下舌段及右肺下叶少许慢性炎症/亚段肺不张。 4.左肺上叶前段、左肺斜裂实性小结节，拟炎性肉芽肿或肺内小淋巴结可能。 5.右肺上叶前段肺气囊。 6.胸主动脉及冠脉硬化改变。 7.附见：肝左叶小囊肿可能；肝内、外胆管轻度扩张；十二指肠降段憩室。
2023.7.4 增强CT:
1.“广泛全子宫附件切除+大网膜切除+肝部分切除+膈肌肿物切除+腹腔内肿物切除+乙状结肠部分切除+腹腔黏连松解术后”改变，术区未见明确肿瘤复发征象，建议随诊复查。 2.腹主动脉周围多发小淋巴结，较前相仿，建议复查。 3.盆腔少量积液。 3.肝S3、S8小囊肿；左肾囊肿；大致同前。 肝内胆道扩张，较前明显；十二指肠憩室。
2023.9.11 8.8
2023.10.11 奥拉吃4粒 18.18
2023.11.11 29.65
2023.12.1 35.4 92
2023.12.1
检查结论:
卵巢癌术后化疗后复查，对比2022-12-16片： 子宫术后缺如，乙状结肠术后部分缺如，术区未见明确复发征象。 盆腔后腹膜斑片灶，术后改变？范围较前减轻，建议随诊；右侧输尿管局部轻度扩张积水，较前好转。 肝S6部分缺如。肝囊肿。左肾囊肿。副脾。 原胆总管胰腺段管壁强化小结节现已不明显。近端胆总管及肝内胆管稍扩张，较前相仿。 左肺上叶尖后段结节，增殖灶？较前变化不大。 右下气管旁、右肺门及隆突下多发淋巴结，较前未见明显变化，建议随诊。 右肺中叶、左肺上叶舌段、双肺下叶多发条片、条索灶，考虑炎性病变及节段性肺不张，范围较前稍缩小。双肺散在结节灶，增殖灶可能，较前相仿。 甲状腺双侧叶病变，考虑结节性甲状腺肿可能性大，较前相仿。盆腔少量积液，较前吸收。
2023.12.1
检查结论:
左侧额叶、右侧放射冠、右侧颞叶、双侧小脑半球强化灶，结合病史，考虑转移可能。 左侧基底节区异常信号灶，考虑陈旧性腔梗可能。 双侧额顶叶、半卵圆中心异常信号灶，考虑散在缺血灶。
|
|
发表于 2023-12-19 16:38:18
收藏
发表于 2023-12-20 10:18:59
