her2阳性乳腺癌骨转移求助

qiuyeyveying1

       你好宗教授，扎巴先生，我是从知乎和微信公众号了解到这个平台。母亲目前在北京中肿瘤治疗不在身边，我在山东上班，petct等影像资料还没有拿到，我后期会补上。一.病人基本信息：
       女，55岁，155，53kg，一胎，母乳喂养。有先天性心脏病，乙型肝炎携带者（家族式）。
二.病情发现：
      我母亲病例有点特殊，因为我们家族有癌症遗传（家族性乙肝），姥姥，两个舅舅和我表哥都是肝癌去世，我母亲十分注重体检，一年就会体检一次。在2011年检查右乳有肿块，0.5*0.5吧，当时医生建议观察，母亲每年都会做核磁和B超，在十年时间里这个肿块时有时无，14—16年一度消失好几年，最后一次查出来是2020年，当时也和第一次发现时差不多，0.5*0.5。2022年11月份影像学显示肿块消失（事后母亲怀疑是县城小医院影像科医生水平太低没有看出来）。
       母亲在2022年12月感染新冠肺炎，后续分析可能是新冠病毒破坏了免疫平衡，导致肿瘤快速进展。2023年8月底突然髂骨疼痛，去县城医院检查医生说是炎症，进行活血化瘀治疗（庸医害人），后续不见效。10月10日在烟台毓璜顶医院（三甲）确诊her2阳性乳腺癌骨转移，大小1.9*1.9。petct检查，右乳浸润性腺癌，有淋巴结转移，右侧髂骨有转移，左侧髂骨也有阴影，疑似转移。
三.治疗经过：
       后续赴北京中肿瘤医院进行了化疗加靶向治疗至今。11月10日医生没有确定到底髂骨阴影是否是转移灶，医生说阴影部分太小，穿刺根本穿不到。于是进行了卡铂加紫杉醇化疗，帕妥珠加伊尼妥珠单抗双靶向，还有地舒单抗保骨针，当成没有转移来治疗，想猛药治沉疴，先化疗再手术 。后续医生建议母亲去专门的骨科医院确诊一下是否是骨转移（为什么中国最好的肿瘤医院不能确定是否骨转移？），于是母亲去北京积水潭骨科，让专业骨科医生判断一下，积水潭医院的医生说原话是“以我的经验就是骨转移”。于是中肿医生就放弃手术，进行姑息治疗，换成了口服小分子靶向药吡咯替尼加化疗，期间母亲严重腹泻，一度要挂吊瓶补充电解质。另外母亲pd1小于1%,无法进行免疫检查点治疗。12月12日复查，原位肿块从1.9*1.9缩小到1.3*1.0。
       母亲的癌胚抗原，ca153，ca125，ca199一直都是正常，这也误导了我们的治疗，让我们没有提早把母亲的骨痛与癌症联系起来。我看了您的治疗理念，我有几个疑问。肿瘤10年不进展，是否是因为我母亲本身共存免疫较强，那后续还有可能通过化疗，靶向，手术，以及免疫治疗（car-t、car-nk，tils等）重新建立共存免疫么？血液指标全部正常却多发骨转移，这符合常理么？为什么母亲会进展这么快，十个月时间就从看不见变成了晚期远端转移。
四.检查报告原件：

穿刺病理学，原位30%ki67，转移灶70%ki67

化疗前后的癌胚抗原.一直是没有高过

所用化疗药和靶向药

化疗后的血常规，化疗导致了白细胞减少。

探锁的心

我相信张旭老师跟你们说了需要看活检组织染色评估共存免疫的要求对吧？
如果已经去要白片了，我就等着先看一下染色结果再给你们建议。具体交流会转到网站私信进行
因为有代表性，这里公开回答一下你的问题：为什么母亲会进展这么快，十个月时间就从看不见变成了晚期远端转移。答：当然不会是晚期，倒是因为发现太早的原因。肿瘤建立了，但是免疫还没有建立，而肿瘤的转移已经发生。这种情况下当然会有转移灶的建立。假如不是去体检而是等着自然出现症状等原因就医，很可能我们看到的就是一个只有局部转移（腋下淋巴结）的病例。因为一旦免疫启动，就可能消灭远端转移，变成共存免疫，形成对原发灶和转移灶的监控平衡。当然，原发灶可能比现在大一些，但是不会有那么多远端转移了。这就好像是肿瘤长”熟了“，可以开始治疗了。现在这种没有免疫支持的情况下治疗只有直接杀伤，没有灭活，效率不会高，还会形成对身体的过度打击，是一个事倍功半的选择。
到底是不是这样，当我们看一下活检组织中的共存免疫情况就知道了。

qiuyeyveying1

探锁的心 发表于 2024-1-7 16:10
我相信张旭老师跟你们说了需要看活检组织染色评估共存免疫的要求对吧？
如果已经去要白片了，我就等着先看 ...

感谢宗教授的回复，这就联系医院邮寄切片。