CUREDWANG病例提交

curedwang

患者男性，71岁
2023年5.10日进行结肠ca根治术
术后病理分期pt3n0
清扫大量淋巴，癌细胞0
术后未进行化疗

2023年10月，右腹晚上偶尔疼痛
11.15发现肝门区肿物。
12.1转氨酶升高
12.12本院复查疑似肝转
12.22日黄疸ptcd手术
自12月至今 口服布洛酚止疼
据沟通 感觉嘴巴没味道 疼痛频率有升高


23年5月11日 右半结肠癌手术完成  肿物10X8.5X3CM
病理显示：PT3N0 清扫64个淋巴结 癌细胞0
术后无化疗

23年9月13日
B超显示
肝脏大小以及形态正常，表面光滑，肝源成锐角，实质回声均匀，肝内可见无回声直径9，肝静脉心事清晰，门脉主干直径10
肝内外胆管未见扩张，胆总管直径5，胆囊大小正常。充盈可。壁光滑，不厚，多发点状强回声，大者直径4
胰腺（头颈体）大小及形态正常，主胰管不扩张
脾大小正常，实质回声均匀
双肾大小以及形态正常，结构清晰，皮质回声均匀，集合系统未见分离，双肾多发无回声，左侧大者直径28，右侧大者直径12.CDFI显示双肾血运丰富。
腹盆腔及腹膜后扫查：肠气较多，能显示部分未见明显肿块及积液！

23年11月15
CT平扫（下腹部）
影像学表现:
结肠术后，术区见吻合器影，周围系膜密度增高，淋巴结增大，并见类圆形低密度灶;左侧肾上腺增粗;双肾形态大小未见异常，其内及边缘可见多发低密度灶;双侧输尿管走行区未见异常密度影。胃充盈不佳，左侧腹内侧壁见半圆形密度增高影向腹腔凸出，大小约为2.8*1.3cm，较前变小。L3椎体见高密度影。扫描区内见肝右叶局部增大，密度略减低，低密度区边缘不清，与周围结构分界欠清。

影像学诊断:
升结肠癌术后改变，请结合临床;双肾多发低密度影;左侧肾上腺增粗;
肝内右叶低密度灶，请进一步检查除外占位。

23年11月17日
检查目的:临床检查
检查方法:MRI+DWI+CSI+门控+DCE-MRI影像学表现:
肝尾状叶区可见一不规则状T1WI低、T2WI高、DWI高信号影，最大截面约
4.6cmx7.2cm，病灶向下沿门-腔静脉间隙侵犯十二指肠及胰头，十二指肠内侧壁区可见深度约1.2cm龛影，病灶向前生长压迫肝门区结构及胆总管，肝内胆管及胆总管上段扩张，胆囊体积缩小。肝内另见多发点状及小类圆形 T1WI低、T2WI低信号影，较大者直径约0.8cm。双肾见多发类圆形T1WI低、 T2WI高信号影，较大者位于左肾上极，直径约3.3cm，边缘清晰。肝门区可见多发淋巴结影，短径约6-7mm，余未见特殊。注射造影剂后，上述尾状叶区病灶呈不均匀性强化，与邻近肝组织、十二指肠及胰腺等分界不清。肝内其它病灶及双肾病灶无明显强化。

影像学诊断:
1.门腔间隙区肿块侵犯肝脏、十二指肠及胰腺伴胆系梗阻，考虑转移瘤可能性大(可能为来源于门腔间隙的淋巴结转移或肝转移等),请结合临床2符合多发肝囊肿、双肾多发囊肿MRI表现，部分肝内病灶太小难以定性(不能完全排除转移可能)，注意复查

23年12月06日

病理诊断:
肝穿刺活检:
(肝)送检大片坏死组织内见少量低分化癌组织，结合形态及免疫组化，考虑肠癌转移。免疫组化(IHC)结果:Arginase-1(-),Hepatocyte (-)，CDX-2(-)，CK20 (-)， Villin (+)，CK7(+)，SATB2(+)，Ki-67(+70%)，.


23年12月08日
免疫组化(IHC)结果:MSH2(+)，MSH6(+)，MLH1(-)，PMS2(-)。建议做分子检
测除外林奇综合征。

23年12.14日 东肿复查 加入了手术前后的对比

扫描技术:增强，层厚5mm/1mm检查所见:
“结肠癌术后”，与2023-5-5CT图像比较:
1、升结肠术后，吻合口皱缩，周围系膜区见多发结节，大者短径约0.7cm(图301-44)，建议密切追随。
2、门腔间隙见一肿物，大小约7.8x5.8cm(图301-26)，轻中度强化，侵犯肝脏、十二指肠，侵犯及推压胆总管，与门静脉、下腔静脉分界不清，肝内胆管扩张，考虑转移。
3、腹膜后淋巴结，约0.8cm，同前相仿。余腹腔、盆腔、腹膜后、纵隔、肺门未见明确肿大淋巴结。盆腔少量积液。

4、肝脏呈肝硬化改变，肝内多发囊肿，肝右叶钙化灶，同前相仿。双肾多发囊肿，同前相仿。前列腺饱满同前相仿。胆囊、脾脏、胰腺、双侧肾上腺、精囊腺未见明确异常。膀胱充盈欠佳。
5、双肺多发斑片索条影，同前相仿。双肺肺气肿，散在肺大泡。
6、双侧胸腔、心包未见积液。
7、图201-1、40及301-42肋骨及椎体多发高密度影，请结合临床。
影像学诊断:同上

24年1月6日
检查项目:总院急诊宝石CT平扫(上腹部)        检查部位:上腹部        
检查目的:临床检查
影像学表现:
肝脏尾状叶区见椭圆形低密度肿块，范围约7.8cmX6.2cm，邻近十二指肠壁受累明显增厚、管腔扩张;肝形态不规整，肝内右叶低密度灶及钙化灶，肝内外胆管无明显扩张;肝门区见引流管。胆囊壁毛糙增厚，内密度增高影。胰腺大小形态密度未见异常，主胰管无明显扩张。脾大小形态密度未见异常。左侧肾上腺增粗;双肾形态大小未见异常，其内及边缘可见多发低密度灶。胃充盈不佳，结肠见吻合器影，周围系膜密度增高，淋巴结增大，原局部类圆形低密度灶较前2023-6-2显示不清;原左前腹内侧壁见类圆形密度增高影向腹腔凸出，较前范围减小密度增高。

影像学诊断:
升结肠癌术后改变，肝低密度肿块考虑转移累及四周可能，请结合临床必要时进一步检查;
肝内右叶低密度灶及钙化灶;双肾多发囊肿;左侧肾上腺增粗;
腹腔结节，不除外转移，请结合临床。

23年12.1日开始 血象里面 ALT AST GGT ALP等都在升高
23年12.12  直接胆红素间接胆红素  总胆红素 总胆汁酸 2倍以上升高
23年12.22  进行PTCD手术排黄到今日 带胆汁引流袋
23年1月6日 总胆红素降低至55.3  谷草谷丙1.88 白蛋白37.9 白球比1.1

肿瘤标志物在第一次手术前就无明显作用 目前仍然无变化 除非小细胞癌抗原CYFRA21-1 12.37

curedwang

12月14日  东肿 CT

探锁的心

我把具体建议发到网站私信去了，你查一下，在那边继续交流。

curedwang

探锁的心 发表于 2024-1-10 19:13
我把具体建议发到网站私信去了，你查一下，在那边继续交流。

谢谢老师！！

curedwang

基因检测报告
术后病理染色
以及 肝穿刺染色