肺大细胞神经内分泌癌,求老师指导后续治疗方案

nancyhe

一、基本信息
病人性别：男
年龄：66岁
身高：168cm
体重：74公斤（治疗前体重），65公斤（当前）
无不良嗜好，戒烟20多年
基础疾病：家族遗传性高血压1级


二、病情发现
病人于2020年9月中旬年度健康体检检查肝脏有低密度影，当时病人体感无任何不适，后CT确认左肺下叶部位原发，肺部穿刺后病理结果为左肺神经内分泌癌且伴随多发肝转移

三、检查及治疗过程
1.2020年10月-2020年2月
  英飞凡+卡铂+依托泊苷  6次IP化疗方案，中间每次治疗严格遵循21天/周期，治疗过程中病人无任何不适，化疗中除掉发、骨髓抑制（长效升白针可控制）症状外，肝肾功能检查正常，且3周期1评估过程中，肺部原发灶和肝部转移灶均有减少和缩小
2.2020年3月初
  医生评估肺部病灶只1cm以下，可单免疫控制，肝部稍大的2cm转移灶采用图像引导下的三维调强放疗，医生评估放疗次数为5次
3.2020年5月中旬
   复查中发现肺部病灶比上次有进展，遂采用图像引导下的三维调强放疗，医生评估放疗次数为8次，并开药安罗替尼2个疗程
4.2020年7月初
   复查发现肺部经过上次放疗后减小，但是肝脏呈现弥漫性病灶进展，肝部已放疗部位病灶稳定无进展，本次复查中发现肝功指标有异常，GGT 167，谷丙转氨酶有上升，保肝治疗4天后回家休息准备白紫化疗
5.2020年7月中
  经北京肿瘤医院医生建议，暂搁置白紫化疗方案，做肝部穿刺病理，且将原肺部切片寄往北肿做二次病理确认，1周多后结果出来为低分化的肺大细胞神经内分泌癌，从做肝穿后中间2天不能进食，后续出现胃口不好、乏力等症状，于7月下旬前往省肿瘤进行治疗，此时再次做肝功检测发现肝脏指标明显异常，GGT高达600多，胆红素也将近100，因肝功异常无法进行化疗，后进行保肝治疗一周，一周后检查效果无明显下降，且部分指标有上升，遂医生让出院回当地保肝治疗
6.2020年7月底
   回当地后保肝治疗3天胆红素还在涨，病人感觉腹胀明显，无法正常进食，且心脏指标也有异常，胆红素曾高达200多，出现黄疸症状，后续在好大夫上咨询一位医生采用奥拉帕尼+替莫唑胺的方案最后一搏，在这种情况下坚持吃了4天后重新检查肝功，胆红素开始下降，后续坚持吃一个疗程（7天），每天依旧进行保肝治疗，肝功指标谷丙转氨酶已正常，谷草在正常值1倍多，GGT当前200多，总胆汁酸已正常（之前最高100左右），总胆红素当前60，直胆40多，但是因为替莫唑胺打压血小板严重，一直吃升血小板的药效果不明显，输血小板后也出现先升后降的情况，在这种情况下也可能会影响第二次用药时间，但是在吃完该药后近2周进食有恢复，无进食呕吐现象，腹胀得到缓解


四、肿瘤标记物情况

时间	cea	nse	cyfra211
确诊时	66.58	51.32	5.49
1化后	26.47	13.64	2.88
2化后	14.99	10.25	3.57
3化后	10.33	11.94	3.45
4化后	6.99	13.08	4.55
5化后	5.86	14.88	3.9
6化后	5.09	10.73	2.5

6次化疗加免疫后

3月初：      8.5        
4月初：     11.23     17.02     4.12
5月中：     15.71     20.24     4.09
7月初：     18.07      125      14.98


5月到7月间吃了两个疗程安罗，停用免疫英飞凡，在复查前停药已经三周以上，肝部出现爆发式进展


肝部穿刺结果P53 中强，rb1 阴性 ki67 60%+
肺部穿刺结果 ki67 40%
基因检测（医院说标本问题结果没出，小细胞（最初一直认为是小细胞）一般无基因突变）


结合P53阳性，推测应该是有TP53突变


五、疑问点
1.不知是否是吃了安罗不对症中间疗程也没完全对齐导致肝脏进展迅速？
2.当前奥替方案1个疗程打压血小板严重，因为食物也是流食易消化的为主，也无法从食物中升血小板，目前已输血+特比澳，但是效果出现先升后降，当前也是一个维持治疗方案，当前肝功还是不正常（比之前有所缓解），期待后续有更好的治疗方案和治疗方向
3.病人体质一直挺好，在7月份之前每天可走1万步，胃口好，无任何体感不适，7月份后急转直下，医院医生只给解释说癌症晚期都这样，求问是什么方案，刺激到疾病的迅猛发展吗？


   恳请教授的指导，尽可能延长父亲的生存期，保证生存质量，谢谢您！

探锁的心

回答你的问题需要了解这个病例的共存免疫情况。我把具体建议发到网站的私信，你查一下。

JIANGYAN726580

您微信号多少？我家您，我家也是肺大细胞神经内分泌癌