何博士病人，晚期卵巢癌结疗后盲吃奥拉帕利+仑伐替尼，肿标不断爬升

zhengxiuli

一。基本信息
女，57岁，退休职工

二。 治疗史
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日期	治疗备注	诊疗过程	CA-125	HE4
2018.5.24	术前	病理描述：（DC1806952）：（左、右附件）腺癌，结合免疫组化符合浆液性癌（高级别）。（盆底腹膜、直肠前壁结节）见癌组织。（子宫）多发性平滑肌瘤。子宫内膜呈分泌期样改变。宫颈慢性炎改变。大网膜未见癌组织。阑尾呈慢性炎改变，未见癌组织。	549	535
2018.6.1	术后	手术范围：全子宫、双附件、大网膜、阑尾、部分直肠切除及骶前吻合术。无清扫淋巴结，无腹腔用药	265	58.1
2018.6.22	术后22天第一次化疗前	化疗方案：白蛋白紫杉醇＋洛铂＋贝伐	24.2	34.1
2018.7.18	一次化疗后二次化疗前	PET/CT：阴道残端软组织增厚，葡萄糖代谢增高，SUVmax=5.7。考虑局部复发或转移。肝周及脾周种植转移灶。脾脏下缘可见条状葡萄糖代谢增高，SUVmax=2.5。腹膜后淋巴结及骶前淋巴结转移可能性大，腹膜后肾门水平可见增大淋巴结，葡萄糖代谢增高，SUVmax=3.0。骶前高代谢结节，SUVmax=4.2。前腹壁瘢痕切口。余未见异常。	12.1	32.3
2018.8.8	二次化疗后三次化疗前		11	30.4
2018.8.30	三次化疗后四次化疗前		8.7	39.5
2018.9.19	四次化疗后五次化疗前	增强CT：左侧上颌窦炎症；肝左叶、左肾囊肿可能性大；心包少量积液；双肺陈旧性病变可能性大。医生补充手写:（肝周少量积液，肝左叶边缘低密度结节，增强的强化不明显，心包前缘增厚，盆腔少量积液.）	8.1	39.5
2018.1	五次化疗后六次化疗前	共6次化疗方案：白蛋白紫杉醇＋洛铂＋贝伐
2018年11月至2019年5月	维持治疗7个月	每28天打一次贝伐维持治疗
2020.1月	PET/CT	原腹膜后肾门水平FDG摄取增高淋巴结消失，原骶前结节，糖代谢降低，新增盆腔积液，子宫术后残端及乙状结肠周围结节较前糖代谢增高，新增左侧髂外总淋巴结转移，腹膜后淋巴结转移，肝周种植转移。新增右侧锁骨上及纵膈及左侧腹股沟多发淋巴结增大，糖代谢增高，甲状腺右叶低密度结节，糖代谢增高，左肺尖结节，糖代谢未见异常，右侧臀部软组织结节，糖代谢略增高。
					2020.1.7	复发治疗	复发治疗：白蛋白紫杉醇＋卡铂	233.4	55.9
2020.2.11	复发治疗	复发治疗：白蛋白紫杉醇＋卡铂	57.34
2020.3.2	复发治疗	复发治疗：白蛋白紫杉醇＋卡铂	24.4
2020.3.21	复发治疗	复发治疗：白蛋白紫杉醇＋卡铂	12.1
2020.4.1	复发治疗	复发治疗：白蛋白紫杉醇＋卡铂	8.2
2020.5.4	复发治疗	复发治疗：白蛋白紫杉醇＋卡铂	8.8
2020.5.28			7.3
2020.8.18	开始服用奥拉帕利	2020年7月开始服用奥拉帕利每天4粒，半个月后血小板太低，改成每天3粒，8月18号又改吃每天4粒，吃了一个月，9月25号改成每天3粒奥拉加1粒艾坦吃了一个月，10月20号艾坦停了继续吃奥拉每天3粒，11月15号奥拉停药	25.13
2020.9.17			52
2020.10.21			134.57
2020.10.24			142
2020.11.24			298
2020.12.9	PET/CT	1,卵巢癌减瘤术后，阴道残端FDG代谢未增高，未见肿瘤复发征象，2，肝胃间隙、腹膜后及左侧髂血管旁多大肿大淋巴结，FDG代谢异常增高，转移首先考虑。3，双侧腹股沟区、双颈部、两侧合页下及颏下多发小淋巴结，部分FDG代谢轻度增高，倾向炎性淋巴结，4，左侧上颌窦炎症。两肺散在纤维灶。5左肝多大小结节，FDG代谢未增高，良心结节考虑。6，双肾囊肿，部分胸腰椎退行性改变。7左侧臀部皮下高密度结节，FDG代谢增高，倾向良心钙化灶。	283.5	61.1
2020.12.21	二次手术	1、手术范围：全麻下行，剖腹探查+复发卵巢癌根治术（盆清+腹主动脉淋巴结清扫）+输尿管松解术+肠粘连松解术+肠修补术+部分肝脏切除术+胰腺修补术+切口疝修补术，手术过程顺利，术后无肉眼残留灶。
		2、术后病理：卵巢癌化疗后：1（左盆腔）10/10只，（右盆腔）2/7只，（腹腔干旁）3/3只，（左骨客总）1/1只，（左骨客静脉后方）4/4只，（腹主动脉旁中间组+右侧组）8/9只，（左肾静脉下方）3/4只，（腹主动脉旁左侧上组）11/11只（腹主动脉旁左下侧组）6/6只淋巴结及（肝胃间隙）纤维脂肪组织内见高级别浆液性癌。
		3、（肝脏结节）肝良心囊性病变，囊壁局灶钙化伴周围淋巴细胞浸润（多房，考虑为孤立性囊肿）  （肝圆韧带）增生纤维、脂肪组织。
		4、免疫组化2号片：P53(+)、P16（+）、ER（-）、PR（-）、PAX8（+）、WT-1(+)、Vim（-）、NapsinA(-)、CK5/6（少量+)、P40（-）、CK7（+）、Ki-67（+，75%）。
2021.1.6			171.6
2021.1.14	2021.1.15第一程化疗	多美素40mg ivgtt d1+伯尔定600mg ivgtt d1	179.2
2021.2.5	2021.2.19AP方案化疗		41.4	56.96
		多美素40mg ivgtt d1+顺铂注射液100mg静滴d1     （6次化疗过程中骨髓抑制严重，白细胞血小板特别低 注射的特比澳和长效升白针）
2021.3.8	2021.3.19AP方案化疗		9	45.56
2021.4.13	2021.4.16AP方案化疗		7.4	40.94
2021.5.11	2021.5.14AP方案化疗		8.7	45.24
2021.6.18	2021.6.21AP方案化疗		7.7	44.5
2021.7.27	术后结疗血项		30.34
2021.8.12	空窗		20.43
2021.9.2			18.59
2021.9.9			12.3
2021.10.2			22.07
2021.10.21			29.32
2021.11.18			36.6
2021.12.4		开始吃尼拉	43.2
2022.1.23		尼拉200mg加乐伐10mg	60.79
2022.2.25		尼拉200mg加乐伐10mg	88.1
2022.3.21		尼拉200mg加乐伐10mg	118.5
2022.4.12		尼拉200mg加乐伐10mg	146.3
2022.5.23		尼拉200mg加乐伐10mg	208
2022/6/28		CT：前腹壁疝，腹腔，腹膜后多发淋巴结转移。胃贲门增厚，肝多发囊肿。
2022/9/15		CT：胰腺周围、膈脚后及腹膜后多发肿大淋巴结，强化不均，部分融合，较大者短径1.9CM， 考虑转移。肝脏多发低密度灶，部分边界欠清，部分边界清清楚，较大者1.4CM X 0.7CM。
2022/9/29		PET：术区未见异常糖代谢增高。左侧颈部3区，左侧锁骨区，双侧膈肌脚，肝胃间隙，肝门区，腹膜后腹主动脉旁，肠系膜间隙多发淋巴结转移。声测上颌窦慢性炎症，甲状腺弥漫性糖代谢增高。右肺上叶尖段，左肺上叶尖后段结节，糖代谢未见增高，转移不排除。乙状结肠及直肠肠壁糖代谢增高，考虑炎症或生理性摄取。双侧腹股沟淋巴结转移待排出。	300+

探锁的心

染色结果我看到了，具体建议回复到网站私信了。