探论癌症临床管理研究所

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卵巢癌IIIC复发,恳请教授指导帮助,感恩(原ID=万事如意))

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发表于 2024-7-6 00:57:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、基本信息:
女、51岁、160cm、60kg。药物过敏:磺胺类。
二、病情发现:
2017年出现身体不适情况,咳嗽不停入院检查后发现胸腔积水,后进一步检查发现原位卵巢肿瘤IIIC期
三、检查及治疗经过:
病发至今共经历6次手术,手术内容+指标变化+化疗经过较为冗杂,故描述大致手术经过:
1.1        (第一次手术)2017.8.29因卵巢癌IIIC期全子宫双附件切除+大网膜切除,病理:右卵巢高级别浆液性癌转移至大网膜。术后紫杉醇+奈达铂化疗8疗程(末次2018.3)。
1.2        2019.3.28 CA125 23/ml,开始紫杉醇+奈达铂维持化疗,2019.3.28-2020.3.8每3月一次共5次化疗。
1.3        2020.5.11MRI:两侧盆壁多发结节,不除外转移。
1.4        (第二次手术)2020.6.11腹腔镜下盆腹腔转移灶切除术,病理:盆腹腔转移灶转移性高级别浆液性癌,BRCA阴性。术后DDP(腹腔化疗)+白蛋白紫杉醇1疗程,奈达+白蛋白紫杉醇2疗程,奈达铂+紫杉醇3疗程(末次2020.11),第6疗程起加用PD1(信迪利单抗),共4次。
1.5        2021.3.11 CA125 34.4U/m1,MRI:肝右后叶下段包膜小结节1.2cm,脾脏内分隔强化灶2.5*2.3cm,考虑转移。
1.6        (第三次手术)2021.4.7再次减瘤术(膈肌肿块切除+牌切除+部分大网膜切除+肠系膜肿瘤切除+肝转移瘤切除+DIXON术,术后病理:直肠外膜中低分化腺癌浸润,符合P53突变子宫内膜样癌转移。术后多美素+卡铂化疗4疗程,和美新周疗3疗程,末次2021.11.17。
1.7        2021.12.2复查MRI:肝脏多发种植转移。
1.8        2021.12.11 CA125 7.8U/ml)。查PET-CT:
1.8.1        ①阴道残端左侧壁略厚伴FDG代谢增高,考虑复发;②肝包膜下多发结节伴FDG代谢增高,种植转移考虑;②右侧小脑半球结节伴FDG代谢增高,转移首先考虑,建议MR增强检查。
1.8.2        第5、6脑室可见;双侧扁桃体FDG代谢增高,炎症考虑;双侧颌下腺旁增大淋巴结伴FDG代谢稍增高,炎性反应增生考虑。
1.8.3        右肺尖纤维灶。
1.8.4        弥漫性脂肪肝;脾脏、子宫及双侧附件缺如;直肠术后改变。
1.8.5        脊柱退行性改变。目前患者一般情况可,略感头晕,余无明显不适,为求进一步治疗来我院,门诊拟“卵巢癌复发化疗后、脑转移、肝转移、阴道残端复发”收住入院。发病以来精神饮食可,睡眠可,二便无殊,体重无明显增减。诊治经过(包括重要发现和结论、接受手术和操作、药物和其它治疗)
1.9        2021-12-17  颅脑平扫+增强(MR1.5T):右枕叶占位,结合病史考虑转移瘤可能。
1.10        2021-12-23 妇科肿瘤标志物:糖类抗原125:11.80U/m1,糖类抗原199:10.42U/ml,人绒毛膜促性腺激素:<2.00mIUm;2021-12-24;生化:钾:2.79mmol/L,氯:98.0mmol/L,镁:0.51 4mmol/L;2021-1224 急诊血常规:*白细胞:8.8*10~9/L,*血红蛋白:104 1g/L,*血小板:259*10~9/L;


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 楼主| 发表于 2024-7-6 00:57:58 | 显示全部楼层
1.11        (第四次手术)2021年12月23日开始加速器6MV-X线脑部转移灶射波刀放疗,勾画PTV包括脑部转移灶,PTVDT:30Gy/6Gy/5F。并给予地米、甘露醇、康容预防脑水肿,并给子补充电解质、护胃等对症支持治疗。
1.12        (第五次手术) 2022-2-11 膈肌肿物切除术+腹腔内肿物切除术+盆腔肿物切除术+阑尾切除术+腹腔粘连松解术+左侧盆腔淋巴结活检术手术。病理:纤维结缔组织中见肿瘤细胞呈乳头状、腺样或状排列胞核圆形或卵圆形,可见核仁及核分裂像,病变符合中至低分化腺癌浸润,结合病史,考虑卵巢来源可能。术后6次化疗方案紫杉醇+奈达铂,同年8月开始奥拉帕利维持治疗。
1.13        (第六次手术)2023-12-27 盆肿物切除+腹腔内肿物切除+肝转移瘤切除+Dixon+回肠造瘘+腹腔粘连松解术。病理:纤维结缔组织中见低分化腺癌浸润,结合病史,符合卵巢来源腺癌。免疫组化:1024535-22C:ER(+),PR(少量+),MLHI(+),PMS2(+),MSH2(+),MSH6(+),Ki-67(30%+),p53(&gt;90%+,突变型),p16(斑驳+),HER2(0),CK20(-)。
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 楼主| 发表于 2024-7-6 01:01:57 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2024-7-6 01:03:00 | 显示全部楼层
恳请宗教授指导我们后续的治疗,感恩
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发表于 2024-7-6 16:24:58 | 显示全部楼层
我看到的情况是第五次和第六次手术前CA125都没有升高的对吗?确诊的时候CA125高吗?


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 楼主| 发表于 2024-7-6 21:40:22 | 显示全部楼层
对的 老师 第五次和第六次手术前125都有升高 从平时稳定的个位数 125 个位数翻倍上升 然后及时做核磁共振发现病兆  因为治疗次数比较多 指标低但是敏感,确诊第一次125是1400多。最后这次也是化疗敏感 就是治疗多次 加上是回肠造口 吸收不好  肌酐升高到180。老师 我是当时去大连和老师学习的学生 不好意思 2020年六月当时做了疫苗 不过太少 只有9支 所以因为各种原因没有执行 现在希望老师您指导 祝老师身体健康 感谢您&#128591;&#127995;
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发表于 2024-7-6 23:16:38 | 显示全部楼层
那就是肿标是敏感的,只要升高了就一定有复发对吧?
那么现在复发的位置知道吗?
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 楼主| 发表于 2024-7-7 00:23:04 | 显示全部楼层
探锁的心 发表于 2024-7-6 23:16
那就是肿标是敏感的,只要升高了就一定有复发对吧?
那么现在复发的位置知道吗?

对  老师  应该是敏感的 只是数值低,现在做个了个没打增强的核磁共振(因为肌酐高 没打增强剂))暂时看到复发是在肝部 这里已经做了3次手术了
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发表于 2024-7-7 09:19:55 | 显示全部楼层
如意如意 发表于 2024-7-7 00:23
对  老师  应该是敏感的 只是数值低,现在做个了个没打增强的核磁共振(因为肌酐高 没打增强剂))暂时看 ...

你把片子发到这里或者网站私信去,我看看。
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